以前经常有实习同学来到咱们神经外科问老师：“神经外科术后患者的痰液为什么容易堆积在肺里呢？”
靓小护查阅了一些文献资料，有研究者指出：入住ICU、机械通气、入院GCS评分为3~8分、低温治疗是神经外科开颅手术患者肺部感染的独立危险因素。
神经外科术后患者合并肺部感染是最常见、最严重的并发症之一。相关文献结果显示开颅术后患者肺部感染发生率高达20.2%~53.2%。
部分中枢神经功能损伤严重的患者，对咳嗽咳痰等各种机体保护性反射的调节支配作用减弱或消失，排痰无力，上气道自我保护能力丧失，口鼻腔分泌物和消化道返流物积聚在口腔容易进入下呼吸道导致坠积性肺炎。
神经功能损伤严重的患者卧床时间较长，长时间卧床使患者肺底部充血、淤血，利于细菌生长，导致坠积性肺炎的发生。
部分术后患者的吞咽反射减弱，食道下括约肌松弛，消化道内容物返流极易引起误吸的发生，误吸也是术后肺部感染的重要原因。
所以在术后患者的呼吸道管理中，清除呼吸道分泌物是关键。术后早期，当患者的自主咳痰能力下降时，往往需辅助排痰，如机械振动排痰及人工叩背排痰。
对于有肺部感染高风险的术后患者，我们也需要加强排痰护理，注意监测痰培养，根据药敏结果使用抗生素对症治疗肺部感染。
今天，靓小护主要带大家了解下咱们科使用的非常广泛且便捷的机械振动排痰马甲——高频胸壁振荡排痰仪。
能充气的胸带和空气脉冲主机由管子相连，迅速地充气和放气，挤压和放松胸壁。背心对胸腔进行全胸腔震荡，使痰液松散脱落，同时会改变胸腔容积，形成被动的微气流。
在患者口鼻处有强烈而快速的往复气流，气流在气道内起到冲刷作用，对黏附在气道上的痰液形成一个剪切力，促进痰液脱离气道壁。
对长期卧床肺活量减低、肺底部肺泡膨胀不全患者及预防坠积性肺炎相当有效，可以通过振动起到松动痰液的作用，有利于咳出痰液。
但是，排痰马甲可不是任意情况都可以穿的，靓小护温馨提示，患者在进行机械排痰治疗时我们需要注意以下事项：
1.为防止患者发生反流现象，在进行机械排痰前1 h停止鼻饲，在排痰15~20 min前对患者进行雾化吸入。在餐前1~2 h或餐后2 h进行治疗，治疗前进行20 min的雾化治疗，治疗后5~10 min协助患者拍背咳痰。
2.振幅一般在15~30 Hz，每次排痰时间为10~15 min。
3.在进行排痰操作时密切观察患者的生命体征，及时对治疗参数进行调整，切忌皮肤摩擦导致破损等。
神经外科开颅术后患者并发肺部感染的高危因素较多，需要医疗护理团队从多环节进行把控才能有效减少术后肺部感染，针对性地实施目标监测和干预。
目前，预防肺部并发症也是外科快速康复理念的核心内容之一，在预防与治疗肺部感染的过程中辅助患者排出痰液尤为重要。机械排痰是气道护理的基本内容之一，对长期卧床肺炎患者的治疗及预后具有积极的意义。
参考文献：
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发表于：2021-1-16 09:30:00 9382
来自： 辽宁抚顺
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