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输白蛋白等血液制品在临床上是很常见的事，可就是这么一件普通得不能再普通的事，一个实习生的提问，让我明白原来关于白蛋白我还有这么多不知道的事！ “小丽啊，这位病人是典型的低蛋白血症，所以咱们要给他用白蛋白来纠正低蛋白血症。一般白蛋白输注完半小时后我们还要静推呋塞米（速尿），到时候别忘了。”
“好的，我知道了，为什么要用呋塞米啊老师，原理是啥？”
“一般医嘱都是这样开的，至于原理我确实没有深究过，你倒提醒我了，我回去查一下明天告诉你好吗？”
知网、丁香、百度等一番操作后，我总算明白了下面几个问题：
这与白蛋白的锁水功能有关。白蛋白参与了人体血管内外水平衡的调节，静脉内输入白蛋白可以改变血浆胶体渗透压，使得间质水分进入血管，1克白蛋白可保留18mL循环水，10克的白蛋白就可以扩容近200mL。组织间液进入血管后，减轻了组织间隙水肿，所以临床上很多水肿病人会输白蛋白来减轻水肿症状。
同时，输入白蛋白会导致血容量增加而造成的心脏负荷增加，因而部分病人需要使用利尿剂来减轻心脏负荷。所以说，输注白蛋白后半小时一般会使用利尿剂，尤其是对于心功能不好的患者更有必要。
大量输注白蛋白时血浆中的蛋白质含量突然升高，从而引起血浆胶体渗透压升高，组织间隙中的水分大量流向血管内，导致组织脱水，因此，适当的稀释能够避免该问题的发生。一般可采用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液适当稀释作静脉滴注（宜用备有滤网装置的输血器）。
白蛋白的输注速度要求缓慢，同样也是为了防止血浆中蛋白质的浓度迅速升高引起组织脱水。
不是的，因为白蛋白并不参与机体的免疫过程，参与机体免疫的是球蛋白。许多人对白蛋白的认识存在误区，认为白蛋白可提高机体免疫力或抵抗力，事实上白蛋白不但不能提高免疫力，且其中的某些成分还可使机体免疫力下降。
白蛋白不是营养品。给白蛋白含量正常者输白蛋白还可抑制其自身白蛋白的合成。人血白蛋白中所含的必须氨基酸少、价格贵、半衰期长（约为21天），输注白蛋白短时间内并不能发挥营养作用，营养不良患者应强调肠内外营养适当提供营养成分和热量。而且人体不能直接利用蛋白质，要待其降解为氨基酸才能加以利用，其营养经济价值远不如直接补充氨基酸制剂。
那么，重点来了，临床上我们输注白蛋白的流程和注意事项是什么？
（1）白蛋白输注前后要用生理盐水冲管，一是避免与其他药物接触发生不良反应，二是减少白蛋白的浪费。
（2）输注速度：对于不同浓度的白蛋白，输注速度要求也是有区别的。5%白蛋白输注速度为2～4 mL ·min-1 ；20%或25%白蛋白为1 mL·min-1 ，每分钟不超过2ml为宜。儿童的输注速度要求更慢，为成人输注速度的1/2或1/ 4。在开始15分钟内，应特别注意速度缓慢，逐渐加速至上述速度。
（3）输注装置：条件允许的情况下最好使用备有滤网装置的输血器。
（4）注意事项：参考同路生物人血白蛋白说明书，如下图所示：
好了，关于白蛋白的事你还知道多少？
作为一名临床护士，执行医嘱是我们的基本工作，以前的我只想着以最快速的在不出差错的情况下完成工作。但是一个实习生的提问点醒了我，每位护士都应该拒绝做一名简单的医嘱执行者。
在执行医嘱时要深思为什么，面对临床问题时要深思为什么，遇到疑惑时更要深思为什么，尽可能的去解决当面的困惑，假以时日，一定会成长成一名知识扎实、业务能力突出的护士骨干。
参考文献： 张敏. 人血浆白蛋白的生理功能及临床应用[J]. 四川生理科学杂志, 2011, 33(1):36-38.
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发表于：2021-2-10 10:30:00 41087
来自： 辽宁抚顺
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