昏迷护理常规
一、概念
昏迷(comu)患者意识丧失，是一种严重的意识障碍，根据昏迷的程度可分为:
(1)浅昏迷:患者随意运动丧失，对周围事物及声、光刺激无反应，对疼痛刺激有反应，但不能醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射，瞳孔对光反射存在，眼球能转动。
(2)中度昏迷:对周围刺激无反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。
(3)深昏迷:对一切刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失。
二、观察要点
1.严密观察生命体征( TPRBP)
2.评估GLS
意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度，发现变化立即报告医生。
3.观察电者水、电解质的平衡，记录24小时出入量，为指导补液提供依。
4.注意检查患者粪便，观察有无潜血反应。
三、护理措施
1.呼唤患者:操作时，首先要呼唤其姓名，解释操作的目的及注意事项。
2.建立并保持呼吸道通畅：取侧卧位头偏向一侧，随时清除气管内分议物，备好吸痰用物，随时吸痰。
3.保持减免输液通畅:严格记录所用药物及量。
4. 保持肢体功能位，定期给予肢体被动活动与按摩，预防手足挛缩变形及神经麻痹。
5.促进脑功能恢复:抬高床头30-45度或给予半卧位姿势， 遵医嘱给予药物治疗和氧气吸入。
6.维持正常排泄功能:定时检患者膀胱有无尿潴留，按时给予床上便器，协助按摩下腹部促进排尿，导尿者更换尿袋时注意无菌技术。
7.维持清洁与舒适:取出义齿、 发卡，修剪指(趾)甲;每日进行口腔护理两次，保持口腔清洁湿润，可涂石蜡油(唇膏)防止唇裂;定时进行床上擦浴和会阴冲洗，更换清洁衣服。
8.注意安全:躁动者应加床档，若出现极度躁动不安者，适当给予约束，意识障碍伴高度抽搐脑膜刺激征时，应给予有效降温并放置牙垫，防止咬伤颌颊部;固定各种管路,避免滑脱。
9.预防肺部感染:定时翻身拍背，刺激患者咳嗽，及时吸痰:注意保暖，避免受凉，使用热水袋时水温不宜超过50度，不能直接接触皮肤，防止烫伤。
10.预防压疮:使用气垫床，骨突出部分加用海绵垫，保持床单位清洁、平整。每1-2小时翻身一次。
11.眼部护理：摘除隐形眼镜交家属保管。患者眼睑不能闭合时，定时用生理盐水擦洗眼部，用药膏或凡土林油纱保护角膜，预防角膜干燥及炎症
四、健康教育
1、取得家属配合，指导家属对患者进行相应的意识恢复训练，帮助患者肢体被动活动与按摩。
2. 心理护理：关心鼓励患者，使患者认识到自己在家庭和社会中存在的价值，以增加战胜疾病信心。
|
发表于：2021-7-27 15:32:16 10772
来自： 湖南长沙
实用
回复
