脑出血合并脑疝的观察与护理

当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。脑出血合并脑疝形成是临床上脑科常见的急症，病死率极高，且患者的预后效果不佳，并发症较多，严重影响患者的健康与生活质量。合理有效治疗基础上，给予有效护理，可提高治愈率。

一、临床观察要点：

1.意识障碍:

  病人的意识状态是判断脑部病变的重要指征。病人神志是否清醒及意识障碍的程度可以估计病人的病情及预后。我们采用简单问话、角膜反射、针刺皮肤、压眶等来判断。意识障碍由深变浅, 说明病情逐渐好转; 意识障碍程度加重, 甚至由浅昏迷转为深昏迷, 说明病情恶化, 有再度出血及发生脑疝的可能。

2.瞳孔变化:

  瞳孔的改变是脑出血病人一项非常重要的体征。最初动眼神经受刺激, 兴奋性增高, 早期有短暂的瞳孔缩小, 以后瞳孔逐渐散大, 对光反射迟钝者, 瞳孔直径超过6 .0mm, 提示脑干损伤或小脑扁桃体疝形成；双侧瞳孔缩小固定, 形状规则, 对光反射消失, 提示蛛网膜下腔出血及脑桥出血。

3.呕吐物观察:

  由于颅内压升高, 脑出血患者多伴有呕吐。呕吐的观察是早期颅内高压的可靠指征之一。应密切注意观察呕吐物的性质, 警惕上消化道出血的发生。

4.生命体征的观察:

  密切观察血压、体温、脉搏及呼吸, 及时掌握病情的变化。小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝及大脑镰下疝者均出现生命体征异常, 表现为心率减慢或不规则, 血压忽高忽低, 呼吸不规则, 最终因呼吸循环衰竭而致呼吸停止、血压下降、心脏停搏。

二、护理要点：

1. 卧床休息：

   患者应绝对卧床休息, 床头抬高15-30度，头部置冰袋冷敷, 保持安静, 尽量减少不必要的搬动, 减少探视。控制血压在适宜的水平, 防止血压过高造成再出血。

2.保持呼吸道通畅：

  保持呼吸通畅是救治的基础。脑出血合并脑疝者多伴有昏迷, 头部位置不当常引起窒息, 病人应取侧卧位, 头偏向一侧, 呕吐物以及咽喉部分泌物要及时吸出。为预防坠积性肺炎的发生, 应定时翻身叩背, 及时吸痰, 使呼吸道内分泌物引流通畅, 如有缺氧或窒息, 及时给予吸氧。呼吸道分泌物多或呼吸困难严重者宜尽早行气管切开术, 确保呼吸道的通畅。

3.脱水剂的正确使用：

  脱水剂的正确使用可以起到降低颅内压的作用。用药过程中密切观察病情变化, 注意病人的电解质平衡, 防止钠潴留和低钾血症。

4.皮肤护理：

  加强基础护理, 保持床单平整, 无皱褶, 无渣屑, 每1~ 2 h 翻身一次。保持皮肤清洁、干燥、大便后及时清洁皮肤。

5.口腔护理：

  4次/日, 有效预防口腔感染的发生。

6.饮食护理：

  昏迷患者禁食1~ 2 d, 其后采用鼻饲, 每3~ 4 h 注入流质食物, 150 ~ 250 mL/ 次, 保证营养的供应。每次鼻饲前, 先抽吸胃液, 观察胃液颜色。如患者出现呃逆、腹部饱满、面色苍白、尿量减少等症状, 及时通知医生。

7.中枢性高热的护理：

  高热者每4 h 测体温, 超过38.5℃者, 及时降温, 以降低脑的代谢率, 增加脑组织对缺血缺氧的耐受力, 同时也能减轻脑水肿, 降低颅内压, 增加大脑皮质的保护, 并抑制和调节自主神经功能紊乱。

8.泌尿系的护理：

   保持个人卫生和会阴部的清洁能有效预防泌尿系感染, 严密掌控导尿指征，对已留置导尿管患者，要严格执行无菌操作，行会阴冲洗2次/日，练习自主排尿，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿管时间。

参考文献

[1]李冬兰 脑出血合并脑疝的观察与护理[J]中国实用神经疾病杂志2010年7月第13卷第14 期Chinese Journal of Practical Nervous Diseases July 2010, Vol13 No14

[2]王艳玲 25例脑出血的临床观察及整体护理[J]中国现代药物应用, 2009,3(17):151 152

（来源：NICU护理圈）