【摘要】目的 探讨蛛网膜下腔出血(SAH)常见的护理问题及护理对策，避免SAH复发及再出血，提高护理质量。方法 选择在本科住院的38例患者，针对SAH常见的护理问题，采取相应的护理措施。结果 SAH的治愈率明显提高，38例患者治愈26例，占68.42%，再出血5例，占14.96%，死亡7例，占18.42%，患者再出血率及死亡率明显下降。结论 采取有效而完善的护理措施是成功治疗SAH的重要保证。
【关键词】蛛网膜下腔出血,护理
蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接这样流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血，蛛网膜下腔出血(SAH)是神经系统常见病之一。该病得以存活者常受到两个威胁：再出血和脑血管痉挛。故该病治疗的关键在于预防并发症的发生。我院自2009年6月至2010年6月收治蛛网膜下腔出血患者38例，入院后给予降低颅压，平稳降压、解痉止血、预防感染等积极治疗及护理，病情得到有效控制.现报道如下。
1 资料与方法
一般资料
选择我院2009年6月～2010年6月收治的38例蛛网膜下腔出血患者，所有患者均符合第4次全国脑血管病会制定的诊断标准。并有CT、MRI或腰穿证实。其中，男25例，女13例，年龄40～72岁，住院期间给予甘露醇、呋塞米等脱水降颅压治疗，并给予具有抗纤溶作用的止血药物6-氨基乙酸降低再出血率，缓慢静滴尼莫地平，防治SAH后脑血管痉挛的发生。
2 护理
2.1一般护理，保持安静，避免情绪激动，减少探视，绝对卧床休息4～6周。同时向患者说明卧床休息的重要性，并使头部抬高15～30°以减轻脑水肿。
2.2切观察病情变化 严密观察血压、心率、瞳孔、意识状态，血压波动大易再出血，如血压过高应逐渐把血压降下来，有原发性高血压史的患者血压不宜降过低，将血压控制在160/100mmHg(1mmHg=0.133.kPa)以下。
2.3防治便秘，保持大便通畅。
2.4防止剧烈咳嗽发生，使颅内压急剧增高及体位活动过大，造成再出血的可能。
2.5头痛的护理，与颅内压增高、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关。随着用药治疗，出血停止、血肿吸收等，头痛会逐渐减轻，指导患者消除紧张、恐惧心理，必要时给予脱水、止痛药物，按医嘱使用甘露醇等快速静脉滴入，并记录24h尿量，观察患者有无不良反应发生，剧烈头痛不能忍受者应使用止痛剂，并给予镇静剂使患者安静休息，绝对卧床4-6周，利于病情好转，操作尽量集中进行。
3 并发症护理
3.1观察脑血管痉挛情况 脑血管痉挛(CVS)可发生在任何时间，早发性脑血管痉挛(CVS)可在SAH后立即发生，表现为一过性意识障碍及轻度神经功能缺损，迟发性脑血管痉挛(CVS)多在SAH后2～14d出现[1]，若患者病情稳定或好转后再次加重，出现意识障碍，偏瘫等，应立即通知医生并配合医生做好抢救治疗工作。
3.2及时观察再出血症状 蛛网膜下腔出血(SAH)再出血的高峰时间是首次出血后的近期，以5～11d为高峰，81%发生在首次出血后1月内，颅内动脉瘤初次出血后24h内再出血率最高，2周时再发率累计为19%[2]。患者病情稳定好转的情况下，突然再次出现剧烈头痛、恶心、呕吐，意识障碍加重，及时通知医生处理。
4 心理支持
蛛网膜下腔出血患者由于持续、剧烈的头痛，往往难以忍受以致捶头、辗转不安或呻吟不止、心理负担重，表现为易怒、频繁翻身、擅自坐起、大声呼叫等用力过度动作，易引起蛛刚膜下腔再出血。应告之患者头痛是因为出血、脑水肿致颅内增高，血液刺激脑膜或脑血管痉挛所致，随着出血停止，血肿吸收，头痛会逐渐缓解，消除患者紧张、恐惧、焦虑心理，增强战胜疾病的信心。尽量倾听患者的诉说，多与他们交流，分散其注意力，耐心讲解与疾病有关的知识，引导患者正确看待自己的疾病，坚定战胜疼痛和疾病的信心，主动配合治疗和护理。
5 饮食护理
保证营养的供给，可增强机体抵抗力。清醒患者可给清淡易消化，含丰富蛋白质、维生素的食物，避免刺激性食物，食物不宜过冷或过热，喂食速度不宜过快，以免引起呕吐、呛咳或窒息，神志不清吞咽困难者应在发病72h鼻饲足够的水份和流质。
6 用药注意事项
降低颅内压药物治疗，应用甘露醇时应快速静点，必要时可以静脉推注，保证在30min内输完。甘露醇属高渗溶液，对局部组织有一定刺激性，应加强巡视。如药液外渗可导致局部组织坏死，给予局部封闭治疗。如果外周静脉条件不好，可考虑深静脉置管。其他药液滴速宜慢，以免短时间内大量输入液体引起颅内压升高。
7 出院指导
患者出院后卧床休息1个月，适当活动，避免情绪激动及劳累;严格遵医嘱按时服药，定期门诊复查[3]。
8 护理体会
对SAH患者的护理干预表明。经过护理人员耐心护理。患者住院期间对疾病的认识提高，能积极主动配合治疗和护理，出院后能遵医嘱按时按量服药，定期门诊复查，复发率降低，患者对护士的满意率提高。加大了护患关系的和谐，有利于各项临床治疗工作的开展。
【参考文献】
[1] 焦保华.脑率中.北京：军事医学科学出版社，2007，9：276.277.
[2] 尤黎明.内科护理学.第4版.北京.人民卫生出版社，2006，8：626.
[3] 马云膏.创伤性蛛网膜卜.腔出血112例报告[J].中国实用神经疾病杂志.2006.7(15)：83.
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发表于：2013-8-27 11:23:32 6822
来自： 湖南
