产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。其中尤以产后2 h内出血为多见，宫缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤、凝血功能障碍为产后出血较常见原因。[1]产后出血是产科常见的严重并发症，为产科危症之一，也是孕产妇主要死亡原因之一，应特别重视。我院2010年1月至2014年4月成功护理20例产后出血的产妇，现对产后出血的护理做一总结：
1 抢救护理
1.1遇到产妇发生产后大出血的情况，医护人员必须密切配合，争分夺秒进行抢救。指定一人负责指挥，其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊地进行。首先，保持呼吸道通畅，及时有效的吸氧，采用双鼻导管，流量4～6 L/min，同时密切观察吸氧效果如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否通畅。
1.2迅速有效地补充血容量，建立两条以上的静脉通道，必要时使用留置针头。密切监测T、P、R、BP、皮肤颜色、表情等生命体征的变化，正确掌握静脉输液的速度，以免输液过快、过多而发生肺水肿。[2]
1.3 抢救的同时迅速协助医师查明出血原因。针对出血原因，给予止血措施。宫缩乏力出血，将手置于子宫底部，拇指在前其余四指在后，行均匀、有节律的按摩，在按摩过程中将宫腔内积血压出，促进子宫收缩，达到止血目的。于胎儿娩出后，及时应用宫缩剂可预防宫缩乏力，胎盘娩出后快速滴入大剂量催产素；软产道损伤出血者，进行及时准确的修补缝合；胎盘剥离不全、滞留及粘连者及时清宫或徒手剥离取出；凝血功能障碍者，遵医嘱应用止血药物、输血小板或新鲜血等，做好抗休克及纠正酸中毒等抢救工作；其中宫缩乏力不缓解及胎盘植入者，应积极做好手术准备，必要时行子宫切除术
1.4抢救的同时，做好各种检查和抽血交叉配血及术前准备相关准备。
1.5留置导尿管，保持尿管通畅，注意尿量及颜色。做好各种记录，特别是生命体征变化及出入量。根据医嘱准确采集各种标本，及时送检。
1.6取平卧位，必要时取头低足位，有利于下肢静脉血回流，注意保暖。
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2 护理体会
2.1 在抢救过程中，不但要重视“急的疾病”，还要重视“急的心情”。护士应运用非语言交流，以从容的态度、熟练的技术、整洁的仪表、稳重的姿态，给患者以信任和安全感。
2.2给予产妇心理支持。适当地告诉产妇有关的病情，增加产妇对病情的了解，增强其安全感。 做好心理护理，绝大多数患者对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理的同时，安慰患者并给予解释，对患者细心、热情，解除其紧张的心理。[3]保持镇静，使其积极配合，有利治疗与抢救。
2.3建立规范化、程序化的护理措施，使抢救工作快而有序，行之有效。抢救用物固定，抢救物品、器械完好率应达100%。产科工作人员需掌握各种急救常规、急救技术及急救设备的使用，保证抢救成功率。
2.4加强健康教育，促进住院分娩。医护人员必须对社会成员进行有关高危妊娠的健康教育，宣传住院分娩的重要性。另外，由于胎儿过大，使子宫肌纤维过度伸长，而致其回缩乏力出血。因此应加强产前宣教，指导产妇合理营养，有效控制胎儿体重，以减少因巨大儿剖宫产而致产后出血的发生。
参考文献
[1]郑修霞.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2000，134-135.
[2]吴丽，李琦琳.浅谈产后出血护理.中华临床医学研究杂志，2007，13(9)：1215.
[3]张红.产后失血性休克的预见性护理.齐鲁护理杂志，2010，10(9)：712. |
发表于：2014-9-28 10:42:39 6513
来自： 湖南衡阳
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