外研国究热点----“跌倒”

Relationship between occurrence of falls and fall-riskscores in an acute care setting using the Hendrich II fall risk model

Hendrich II跌倒风险评分和跌倒发生率的关系

SwartzellK, Fulton J, Friesth B. Medsurg Nursing, 2013,22(3):180-187.

跌倒是常见的临床问题，引起骨折、硬膜下血肿、大出血，甚至死亡。临床上常用的跌倒风险评估工具有STRATIFY、Morse Fall Scale和Hendrich II Fall Risk Model这三种。临床上应用的跌倒风险评估工具应该使用方便，条目较少，在不同目标人群使用一致，评分有据可循，内外信度好。2008年，STRATIFY的作者提出质疑，目前临床上仅仅用工具进行风险评估，获得评分，却不采取干预措施来修正危险因素。

目的：探索Hendrich II Risk Model(HIIFRM)评分和糖尿病、中风和心衰患者跌倒发生率的关系。

方法：采用病例对照的方法，一组跌倒患者，另一组为非跌倒患者，观察HIIFRM评分和跌倒发生有没有关系。均为中风、心衰或糖尿病患者。病例对照组采取相同的疾病诊断和入院时间进行匹配。

结果：研究结果发现，HIIFRM评分和糖尿病患者跌倒发生显著相关，但和心衰患者跌倒发生没有相关性。跌倒组和非跌倒组的HIIFRM评分统计上有显著差异，但实际临床中，该评估工具没有识别44%跌倒高风险病人，而且这部分人群确实发生跌倒了。鉴于跌倒发生的后果，44%的未识别率还是对该工具临床使用造成了影响。

结论：该研究中，HIIFRM评分和糖尿病住院患者跌倒发生相关，和心衰患者不相关，这种不同患者之间的差异，提示该工具在不同患者、不同的护士技能水平和不同的临床科室发挥的作用可能不一致。而且，有相当大比例的患者采用该工具评分为跌倒低风险患者，但是跌倒确实发生了。一定程度上说，住院的患者均有跌倒的风险，因为他们都有潜在的疾病，所以才住院，他们接受改变生理状态的药物和治疗，可能正经历疼痛、乏力、焦虑、睡眠障碍及其他影响认知和生理功能的状况。预防住院患者跌倒发生的关键可能在于识别医院环境中哪里存在跌倒风险。护士仍需继续提高评估跌倒风险的能力，采取措施，修正或尽可能消除跌倒风险。

Primary Prevention of Falls: Effectiveness of aStatewide Program.

跌倒的初级预防：一项全州计划的有效性研究

Albert S, King J, Boudreau R, et al.American Journal of Public Health, 2014, 104(5): e77-84.

宾夕法尼亚州提出一项老年人健康步骤项目，目的是降低老年人跌倒发生率。筛查出跌倒高危老年人，进行跌倒风险教育，并转诊给初级预防提供者，提供家庭安全的途径。

方法：2010年至2011年，来自各个老年人中心的老人，有814人完成了该项目，1019人没有完成项目，每月进行随访。尽管并未随机分组，这两组跌倒风险的基线并没有差异。研究人员采用电话交互声音反应系统确认每月跌倒发生的情况。

结果：多变量模型显示，每月随访中，完成项目组老年人总的校正跌倒发生比率（0.83；0.72-0.96）和行为校正跌倒发生比率低于对照组（0.81；0.70-0.93）。

结论：将现有的老年人服务应用到跌倒初级预防的做法是可行的，在随访期间降低了17%的跌倒发生。

该项目包括以下步骤：工作人员或是经过培训的志愿者评估老年人的平衡和运动能力（定时起立和走动；单脚站立和椅子站立）；高风险老年人转诊至家庭安全服务部，接受2小时的跌倒预防课程，内容包括家庭风险识别和改善平衡和活动能力的运动展示。