法国护理对我国开展优质护理的启示

法国的卫生体制改革有四个目标：医疗机构现代化；让全国所有居民能得到优质合理的医疗服务；让预防成为体制的中心一环；通过大区卫生局、建立横向和区域化的卫生政策试点。四个目标实现的程度与护理事业发展程度密切相关已经成为法国医疗卫生行业的共识。而法国人对本国卫生行业的满意度高，以及医改政策在医疗单位贯彻的力度大都与护理从业者的努力和付出有关。相信这些实践也会为我国目前正在推行的优质护理服务提供一些可借鉴的经验。

强烈的法律意识

法国卫生部的官员认为：只有当护士的职业价值得到承认，才能让护士职业有吸引力。

  

  种种细节都体现了法国医疗从业者对患者隐私的维护。而这种维护与法国人强烈的法律意识是分不开的。

在法国每个行业有自己的章程，《公务员章程》中就有对护士权力、义务的规定，也有对护士招聘条件、晋升、报酬、奖金、夜班、活动、地位、上下级关系，以及与其他行业的关系的描述。根据章程规定，护士在医院及诊所之间调动不需培训。护士行业得到保护和承认。法国卫生部的官员认为：只有当护士的职业价值得到承认，才能让护士职业有吸引力。而能够制定如此详尽的章程，则和法国卫生部强烈的法律意识相关。据介绍，法国卫生部主管护理工作的官员除了有护理专业外，还有法律专业的，其配备法律专业护理管理官员的原因就是法国卫生部各部门都涉及制定行业管理的法规、条例等文件，这些文件需要既突出专业特点又要符合法律的有关要求，为此必须通过两种专业人员的协力合作才能制定出符合实际情况的行业法规和条例。

这种法律意识除了保护护理从业者外，也保护了患者。如笔者在法国一家医院访问时，对其精心设计的环境处处体现以人为本的文化氛围印象深刻，为此想拍照片留作纪念，一旁的指引人员就提醒道：“医院规定未经病患同意不能拍照”。而在该院神经内科病房参观时，热情的护士长虽然进行了详细的介绍，但只带我们到了一间患者已出院、正在做清洁的病房参观……种种细节都体现了法国医疗从业者对患者隐私的维护。而这种维护与法国人强烈的法律意识是分不开的。

严格的分类、分层管理

由于法国护理人员的分类、分层管理制度让护士的职业发展前景很清晰，每个人都可以通过自己的努力和奋斗向更高的层级迈进，因此其护理从业者对于本职业有着很大的热情。

法国实行严格的护士分类分层管理。按专业及工作性质分为两大类：全科护士和专科护士。专科护士分为：儿科护士、手术护士、麻醉护士。儿科护士主要在新生儿病房及儿科病房工作，手术护士在手术室工作，麻醉护士含监护护士，主要协助麻醉师工作及在重症监护室工作，其他岗位均由全科护士承担。

各类护士的分级为：1～2级是全科护士，2～3级是手术护士、儿科护士，3～4级是麻醉护士。各级别之间薪水不同，依次由低到高。每级分为1～10层，薪水从低到高。1～10层之间晋升，主要根据年资和工作经验。

各类、各级、各层之间，可以根据工作资历及工作经验的增长由低向高晋升。地区卫生局每年根据需求制定基本的晋升计划，各医院根据计划确定可晋升的具体人数。晋升程序为：在做全科护士的基础上，个人写晋升专科护士的申请，交医院审批，医院报培训学院审批，审查合格者参加相关培训，考核合格后方可晋升。法国护理人员要想成为医院高层管理人员，前提是必须有10年护理经验，其中5年必须是管理干部，同时还要经过医院管理、人事管理、教学管理知识的培训，考核合格方可到医院从事高层管理，负责护士培训、质控等管理工作。

由于法国护理人员的分类、分层管理制度让护士的职业发展前景很清晰，每个人都可以通过自己的努力和奋斗向更高的层级迈进，因此其护理从业者对于本职业有着很大的热情。

我国护理行业的问题

我国开展的优质护理是一项改善护理面貌、树立护理职业新形象的非常好的举措，且开展以来收到了良好的效果，但仍存在一些问题。

首先是部分医院责任制整体护理落实不到位。主要体现在包干护理患者流于形式，形式上包干，实质上仍然是功能制排班，使得直接管患者的护士偏少，加之责任护士更换频繁，致使优质护理流于形式。而责任制整体护理能否落实到位直接关系到患者对护理工作的满意程度。

其次，是薪酬分配问题。优质护理倡导：绩效考核与薪酬挂钩，多劳多得，薪酬分配向临床忙、累、技术含量高的岗位倾斜。而我国大多数医院实行科主任负责制，奖金分配与科室效益挂钩，薪酬与付出不一致，工作忙、累、技术含量高的部门薪酬未必高，造成护理人员心里不平衡，想方设法向工作既轻松薪酬又高的部门调动。

第三，没有护士分层的统一标准和管理办法。这造成无论年资高低，在临床干一样的活儿，高年资护士的丰富临床经验不能得到充分发挥，使护理人看不到职业前景，更不能体现职业自豪感。

对我国护理行业的启示

我国开展优质护理以来，护理面貌有了很大改观，基础护理由几近丢失贻尽到全面启动全方位落实，责任制整体护理的模式也逐渐深入护理人员心中。从护理事业发展的角度来说，优质护理的深入关系到护理专业发展的速度和方向，为此，解决优质护理推进过程中的问题，也应像法国解决医改中存在的问题一样，要认真调研、果断决策。

◆制定护士分类分层管理办法

法国的经验告诉我们，要做好一件事情，顶层设计至关重要。关于护士分层使用，可以借鉴各国的护士分类和分层管理办法，结合我国国情从政策层面制定出明确的岗位分类标准和薪酬系数，以便从根本上解决护士分类、分层使用和薪酬分配的问题。

◆落实责任制整体护理模式

应通过排班模式，把包干护理患者落实到位，将所管患者的全部工作全部交给主管护士做，撤掉办公班、药疗班、治疗班等功能制排班，解决形式上的包干患者。可借鉴法国图尔教学集团附属医院神经内科病房的经验，该病房共有20张病床，5个日间病房(7张床，4个椅子)，有1名护士长，11名护士，17名护理员，排班实行三班倒：早班6：40am—2：15pm，中班1：45pm—8：45pm，晚班8：30pm—7：00am；每班一名护士管10个患者，日间病房每班2人。责任包干，各负其责。这种排班既能保证各班有足够的护理人力，又能保证护理工作的质量，避免人为地制造护理安全薄弱环节。

◆提高夜班费

夜班辛苦，打乱了正常的生活规律，又不能照顾家庭和孩子，我国夜班费普遍偏低，护士不愿上夜班是不争的事实。为了调动护士上夜班的积极性，法国护士的夜班费是其工资的1/6，而这也的确很大程度上降低了护士对上夜班的抵触心理。可见提高夜班费，使护士所失有所补偿，体现多劳多得、薪酬向辛苦的岗位倾斜是一种有效的调动工作积极性的办法。

◆加强法律意识

近几年虽然有所改善，但总体上我国卫生工作人员对法律的了解与重视仍然不足，从政策的制定、护理管理的各个环节到护士与患者沟通交流的每一细节，都应该全方位渗透依法从事的理念，全面提高法律意识。

◆护士学校增设继续教育功能

专业学校接受按照规定和需要符合晋升条件护士的培训任务，既充分利用了教育资源，又为需晋升护士的专业培训提供了保证，也使护理教育与临床紧密结合，一举多得。

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