氯霉素酒精湿敷用于肿瘤患儿PICC局部感染的护理

PICC在国内被广泛应用于肿瘤患儿的静脉治疗，其对于 肿瘤患儿长期治疗的积极影响已得到了国内外一致的认 同[1]。由于国内大部分地方医院尚未开展静脉输液港治疗， PICC常作为肿瘤患儿静脉治疗的可靠途径被维护和留置直 至化疗结束。国内一家儿童医院的研究显示，3岁以上的肿 瘤患儿PICC留置的时间平均达到246 d[l]。然而，留置时间 的延长也使得感染性并发症如PICC相关的血行感染、PICC 局部感染等的发生率相应增多[2-4]。PICC感染性并发症导 致患儿化疗的延迟、住院时间的延长，甚至是非计划性拔 管[5-6]等各种不良影响。因此，积极有效的处置PICC的感染 性并发症，将各种不良影响降至最低，对肿瘤患儿PICC的长 期留置具有重要的意义。对我科PICC局部感染的70例患儿 进行回顾性分析，总结临床护理干预的经验，探索有效的 PICC局部感染护理干预方法，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2010年1月~2014年1月在本科室置 管后发生PICC局部感染的70例肿瘤患儿做为研究对象，男 41例，女29例；年龄3 ~18岁；肿瘤类型：血液肿瘤54例，实 体瘤15例；PICC感染程度：轻度47例，重度23例；有粒细胞 缺乏症的47例；经抗生素治疗47例；PICC管道型号:3Fr 47 例，4Fr 23例；置管部位：贵要静脉47例，头静脉23例。将 2010年1月~2010年7月住院的30例患儿设为对照组， 2010年8月~2014年1月住院的40例患儿设为试验组。两
组患儿的性别、年龄、诊断、PICC局部感染程度、有无粒细胞 缺乏症、有无抗生素治疗、管道型号、置管部位等方面比较，差 异无统计学意义（P >0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法对照组对轻度感染患儿，每日用1%活力 碘消毒后局部皮肤涂擦百多邦软膏;对重度感染的患儿，每日 活力碘消毒2次，局部皮肤采用红霉素软膏和百多邦软膏交 替涂擦各1次。
试验组每日活力碘消毒后局部皮肤采用氯霉素酒精（药 剂科用75%的乙醇每100 ml加人氯霉素0. 5 g，摇晃混匀置 人冰箱冷藏保存，有效期6个月）溶液湿敷5 min;重度感染的 患儿试验组每日活力碘消毒2次，局部皮肤采用氯霉素酒精 湿敷2次，均为5 min。
1.2.2评价方法统计两组患儿局部感染治愈时间。痊愈 为局部皮肤颜色正常，无硬结、疼痛及分泌物。
1.2. 3统计学处理采用PEMS 3. 1统计软件，计量资料比 较采用两独立样本的^检验，检验水准a =0. 05。
2结果（表1)
表1两组患儿PICC局部感染治愈时间比较（d,x ±s)

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组别	例数	治愈时间
试验组	40	6. 00 ± 0. 66
对照组	30	8.00 ±0.13
t'值		18.688
P值		<0.05

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3讨论 3.1肿瘤患儿PICC局部感染的常见原因及其对患儿治疗的 影响有文献显示，随着PICC留置时间的延长，感染性并发 症的发生率相应增高[7-8]。肿瘤患儿疗程较长，PICC留置的 时间也相对较长，感染性并发症的发生相应增多，加之患儿自 身肿瘤性疾病导致的骨髓增生异常或是化疗引起的骨髓抑 制，PICC穿刺点为细菌的进出和繁殖提供了有利的场所，这 些都是肿瘤患儿PICC局部感染的常见原因。
大多数的PICC局部轻度感染通过及时的护理干预如增 加PICC维护频率、局部皮肤涂擦抗生素软膏如百多邦软膏、 红霉素软膏，以抗生素溶液湿敷等可以痊愈，但是重度和反复 的局部感染也会导致PICC的非计划性拔管。Levy[5]在对以 色列一家儿童医院的279例PICC感染性并发症的研究显示， 3.5%的患儿因PICC穿刺点的局部感染导致非计划性拔管。 此外，PICC局部感染还导致化疗的延迟和住院时间的延长， 增加了患儿的经济负担和家庭的焦虑情绪。
3.2氯霉素酒精湿敷在肿瘤患儿PICC局部感染的护理效果
促进肿瘤患儿PICC成功的长期留置，不仅可以减少因反复 静脉穿刺给患儿带来的疼痛和恐惧，还可以有效预防因化疗 药物外渗导致的皮肤组织坏死和肢体残障。而对于随着 PICC留置时间延长而相应增加的PICC局部感染，目前国内 外均无统一的护理干预指南，也无关于干预方法和效果的文 献报道，探索PICC局部感染的护理干预方法，减少因局部感 染造成的一系列不良影响，正成为儿童肿瘤照护人员面临的 新挑战。
氯霉素为广谱抑菌的抗生素，对多种细菌均有较强的抑 制作用，并能润湿皮肤角质层，而医用酒精具有的渗透溶解作 用，使氯霉素酒精产生较强的皮肤消毒杀菌作用。我科将氯 霉素酒精湿敷应用于PICC局部感染的护理干预中，明显缩短 了局部感染持续的时间（P <0. 05)。氯霉素酒精价格低廉， 湿敷方法操作简单易行，临床应用未见导管和皮肤损伤等副 作用，值得在临床推广应用。
参考文献
[1] Shen G，Gao Y，Wang Y，et al. SuiTey of the long - term use of peripherally inserted central venous catheters in children with cancer [J]. J Pediatr Hematol Oncol，2009，31(7) ： 489 - 492.
[2] Advani S，Reich NG，Sengupta A，et al. Central line - associated bloodstream infection in hospitalized children with peripherally inserted central venous catheters ： extending risk analyses outside the intensive care unit[J]. Clin Infect Dis，2011，52(9) ：1108 - 1115.
[3] Milstone AM，Sengupta A. Do prolonged peripherally inserted central venous catheter dwell times increase the risk of bloodstream infection? [ J]. Infect Control Hosp Epidemiol，2010，31 (11)： 1184 - 1187.
[4] Sengupta A，Lehmann C，Diener - West M，et al. Catheter duration and risk of CLA - BSI in neonates with PICCs[J ]. Pediatrics，2010， 125(4) ：648 -653.
[5] Levy I，Bendet M，Samra Z，et al. Infectious complications of peripherally inserted central venous catheters in children[J]. Pediatr Infect Dis J，2010,29(5) ：426 -429.
[6] Barrier A，Williams DJ，Connelly M，et al. Frequency of peripherally inserted central catheter complications in children[ J] . Pediatr Infect
Dis，2012,31(5)：519 -521.
[7] Mollee P，Jones M，Stackelroth J，et al. Catheter - associated bloodstream infection incidence and risk factors in adults with cancer ： a prospective cohort study[J]. J Hosp Infect，2011，78(1 ):26 - 30.
[8] Advani S，Reich NG，Sengupta A，et al. Central line - associated bloodstream infection in hospitalized children with peripherally inserted central venous catheters ： extending risk analyses outside the intensive care unit[J]. Clin Infect Dis，2011，52(9) ：1108 - 1115.
（周俊芳 秦秀丽 徐晶 曾铁英）