断指再植术后患者舒适状况的调查
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断指再植术后患者舒适状况的调查
2015-01-28 15:45
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【摘要】目的调查断指再植术后患者的舒适状况。方法采用方便抽样法选择2013年1~12月某医院手外科中心 182例断指再植术后患者，采用自制一般情况调查表及根据Kolcaba简化舒适状况量表修订的断指再植术后舒适量表 对其进行调查，比较一般情况不同的患者舒适状况。结果本组断指再植术后患者的舒适状况整体平均为（65.86± 9.63)分，属于中低度舒适水平，生理维度舒适状况最差（条目平均分！.98±0.37),其次是社会维度（条目平均分2.35± 0.72)和心理维度（条目平均分2.53±0.46)，而环境维度舒适状况相对较好（条目平均分3.02±0.29)。医疗付费方式、再 植指数量、伤情性质、家庭人均月收入及年龄不同的患者各维度舒适得分及舒适总分差异有统计学意义（p<0.05)。 结论断指再植术后患者的舒适状况为中低度舒适，应采取有效措施，减轻患者生理不适，注重有效沟通，给予针对 性心理护理，改善患者舒适状况。
断指再植术后患者一般需要卧床7~l〇d，避免 因体位改变压迫或刺激血管导致血管危象发生[1]。 患者因外伤致手指离断后，无论身体上还是精神上 都受到很大创伤，加上长时间的再植手术，术后十分 疲劳，同时心理上时刻担心再植手指能否成活，又必 须保持长时间的被动体位，因此，断指再植术后患者 身心两方面都会感觉不适。随着社会的发展和医学 模式的改变，如何降低患者痛苦、增进患者舒适、提 高生活质量已成为当前研究热点P]，断指再植术后 患者的舒适状况已引起临床广泛重视⑴。本研究对182例断指再植术后患者舒适状况进行调查研究， 分析其影响因素，为针对性地采取舒适护理措施提 供有力证据。【关键词】指损伤；再植术；手术后医护；舒适 1对象与方法 1.1研究对象 2013年1~12月，采用方便抽样法，在某医院手外 科中心，对符合人选标准的182例断指再植患者发放 问卷，收回有效问卷182份，有效率100%。纳入标准： 患者& 18岁，意识清楚，能够正确理解和回答问题， 且同意参加本研究项目者。 1.2调查工具 采用问卷对患者进行调查。问卷包括自制患者 一般情况调查表和舒适状况量表两部分。其中一般 情况调查表包括患者性别、年龄、婚姻状况、文化程 度、家庭人均收人、医疗费用支付方式、致伤原因、伤 情性质及断指再植数量等。舒适状况量表参考王曙 红主编《临床护理评价量表及应用》中提供的美国舒 适护理专家Kolcaba研制的简化舒适状况量表 (GC Q)中英文对照版 '结合断指再植患者的特点 修订形成。量表原有4个维度28个条目，其中生理维 度5个条目，心理精神维度10个条目，环境维度7个条目，社会文化维度6个条目。根据断指再植患者的特 点，在修订时减掉了生理维度中“我不想活动”1个条 目，增加了心理精神维度“我担心手指能否成活”1个 条目和社会文化维度“我担心家庭经济状况”“我担 心成为家庭、社会的负担”2个条目。修订后的量表共有30个条目，其中生理维度4个条目，社会文化维度8 个条目，心理精神维度11个条目，环境维度7个条 目。修订后量表经5名专家进行内容效度检验，内容 效度为(X86,对30例断指再植患者进行了预调查， 调查结果显示该量表重测信度为0.929 , Cron- bach’s a 系数为0.91。 量表采用 Likert 4 级 Scale 评分 法。正向条目，如“我感觉有信心”,计分方式：“非常 不同意”计1分，“不同意”计2分同意”计3分，“非常 同意”计4分。反向条目，如“我现在非常累”,计分方 式：“非常同意”计1分，“同意”计2分，“不同意”计3 分，“非常不同意”计4分。最低分数为30分,最高分 数为120分，分数越高说明越舒适，总分<60分为低 度舒适，总分60~90分为中度舒适，总分>90分为高 度舒适。 1.3调查方法 问卷的调查由研究者本人完成，在患者术后7d 左右进行问卷调查，调查前使用统一的指导语，取得 患者知情同意。由于患者卧床不能独立填写，由调查 者将题目和备选答案读给患者，根据其口头回答代 为填写,每份问卷完成后由患者当面检查并确认。 1.4统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件包进行统计分析，一般资 料及各维度得分采用描述性统计分析，不同一般情 况患者各维度舒适得分及总分比较采用方差分析。 2 结果 2.1断指再植患者_般情况（表1) 表1断指再植患者一般情况资料U=182)
2.2断指再植患者整体舒适状况 断指再植患者的整体舒适平均为(65.86±9.63)分， 属中低度舒适，各条目平均分显示：患者生理维度条 目平均分（1.98±0.37)最低，其次是社会维度（2.35± 0.72)和心理维度(2.53±0.46)，而环境维度条目平均 分(3.02±0.29)最高。生理维度中，“我全身酸痛”“长 时间卧床使我不舒服”“我无法在床上大小便”得分 小于2分。社会维度中“希望有家人陪伴”“我担心成 为家庭、社会的负担”得分小于2分。心理维度中“我 担心手指能否成活”“我没有太多选择”得分低于 2.5分。环境维度中仅“我不喜欢这里”得分低于2.5分。 见表2。 2.3 _般情况不同患者的舒适得分比较 将不同一般情况患者各维度舒适得分及舒适总 分进行比较，结果表明医疗付费方式、再植指数量、 伤情性质、家庭人均月收人及年龄5个因素不同情况 患者各维度舒适得分及舒适总分差异有统计学意义。结果见表3。 表2断指再植患者整体舒适及各维度舒适得分(n=l 82 jto)
3讨论 3.1断指再植术后患者整体舒适度情况分析 舒适是主观的自我感觉，是身心健康、满意、没 有痛苦、没有焦虑的轻松自在的感觉。舒适护理最 早由美国护理专家Kolcaba提出[5]，其内涵包括4个方 面的内容，即生理舒适、心理舒适、社会舒适和精神 1)P<0.05 表3 —般情况不同患者的舒适得分比较（分ito)
舒适。本研究显示断指再植术后患者整体舒适度为 中低度舒适（65.86±9.63),其生理维度条目平均分 (1.98±0.37)最低，分析原因，主要是由于患者术后绝 对卧床，长时间限制性体位，造成患者腰酸背疼，同 时由于不适应在床上大小便，导致患者排尿、排便困 难而加重患者的生理不适。而以往研究中生理维度 得分较低的单项条目“伤口疼痛”在本研究中平均得 分较高，为(3.40±0.52)分，这可能与临床护理中普遍 重视疼痛护理，患者术后应用自控镇痛泵，取得较好 的镇痛效果有关[6]。其次社会维度条目平均分(2.35± 0.72)较低，主要是由于手外伤患者多数为在外打工 者，伤后没有家属陪伴，思念亲人，担心成为家庭及 社会的负担所致[7]。心理维度中得分较小的条目主 要是“担心手指能否成活”。环境维度条目得分 (3.02±0.29)相对最高，这与目前医院住院环境改善,医护人员工作态度较好有很大关系。 3.2不同_般情况断指再植患者舒适度存在差异 不同一般情况患者各维度舒适得分及舒适总分 进行比较，结果显示，在伤情性质、医疗付费方式、再 植指数量、家庭人均月收人及年龄5个因素不同情况 患者各维度舒适得分及舒适总分差异有统计学意义。伤情性质方面，因为锐性离断、钝性离断、撕脱 离断3种不同的离断方式伤情的严重程度依次增高， 手术后创伤和痛苦依次增高，而术后功能恢复程度 依次降低[8]，因此断指再植术后患者的舒适度与伤 情性质明显相关。不同的医疗付费方式对断指再植术后患者的舒 适有统计学意义，从各维度得分分析，公费和医保的 患者舒适度更高。本研究中，自费患者大多数为外来 务工者，没有固定工作，经济收人低、家庭负担重，较 高的医疗费用对他们不但是经济负担，同时加重了 生理心理负担，影响了整体舒适度™。而公费和医保 患者的社会保障相对较好，医疗费用自付比例低， 减轻了自身经济负担，使心理生理压力减轻，舒适 度相对较高。单指离断较多指离断患者舒适程度高，原因可 能是多指离断患者受伤程度大，带来的痛苦和创伤 也大[1°]，同时需要的医疗费用高，因此，多指再植者 较单指再植生理及心理不舒适度更高。不同家庭人均收人状况对断指再植术后患者的 舒适有影响，经济收人越高感觉越舒适。这与家庭条 件越好，能够满足其物质和心理需求，支付医疗费用 无困难，患者没有经济压力的同时家庭及社会压力 也小有关。断指再植术后患者的舒适随着年龄的增大而增 高，年龄大的患者有子女的照顾和陪伴、家庭及经济 负担小。年龄轻者,是家庭的支柱，难以面对和接受 事故的发生，担心手术的成功，担心术后肢体功能外 形改变影响事业、爱情、家庭，心理压力大，易产生 自卑、焦虑、忧郁、失望等情绪，加重了手术后的不 适感。 3.3护理对策 本研究显示，断指再植术后患者舒适度较低主 要体现在生理舒适方面，分析原因主要为患者术后 绝对卧床长时间限制性体位造成。因此，加强卧位 护理，减少因强制性卧位给患者造成的痛苦是提高 断指再植术后患者舒适度的主要途径。向患者解释 断指再植术后绝对卧床的目的和意义，使患者从心 理上接受并配合，教会患者在保持不影响患肢的前 提下活动身体其他部位的技巧与方法，帮助指导陪 护者为患者被动活动与按摩健侧肢体及颈肩腰背等 容易产生疲劳的部位，为患者提供2~3个软垫枕，按 患者习惯及需求调整不同部位垫枕〜。断指再植术 后患者舒适度降低除体位不适等生理因素外，对手 术预后的担心、经济负担的困扰以及对今后的工 作、爱情、家庭的思虑也是导致舒适度降低的主要 原因，因此,及时主动与患者沟通，了解患者的心理 与困扰，及时给予针对性的心理支持非常重要。 参考文献 [1] 程国良.手指再植与再造[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005: 221-226. [2] 夏振兰，何冰，范梅霞，等.全髋关节置换术患者连续性护理模 式的构建及应用[J].中华护理杂志，2012,47(8):687-691. [3] 张立美，刘光青.舒适护理在断指再植患者中的应用[J].中华现 代护理杂志，2013,19( 1) :49-52. [4] 王曙红.临床护理评价量表及应用[M].长沙：湖南科学技术出 版社，2011:146-149. [5] Kolcaba K.Comfort care：a framework for perianesthesia nursing [J]. Journal of Perianesthesia Nursing,2002,17(2) ： 102-114. [6] 黄天雯，何翠环，陈晓玲，等.骨科无痛病房护理工作模式的建 立[J].中华护理杂志，2011，46(3) :221-224. [7] 陈淑琴，王颖.断指再植患者就诊复査现状及影响因素分析[J]. 中华护理教育，2010,7(5) :221-223. [8] 王树寰.手外科学[M]. 2版.北京：人民卫生出版社，2006:179- 208. [9] 陈淑琴，王颖，张海生，等.过渡期护理模式在断指再植出院患 者手功能恢复中的应用[J].中华护理教育，2010,7(10) :457- 459. [10] 宋艳丽，郭俐宏，陈德森.护理干预对断指再植存活及功能恢 复的相关性研究[J].护士进修杂志，2013,28(16): 1492-1494. [11] 武风英，王新萍，李洁，等.舒适卧位垫的研制及在急性腰腿痛 护理中的应用[J],中华护理杂志，2010,45(9) :829-830. ( 陈淑琴 王颖) |
