肩关节外展支具在关节镜下肩袖修补术后患者中的应用

    肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌4块 肌腱共同形成的包绕肱骨头的袖套样结构，其主要 功能是控制肩关节的运动及维持肩关节的稳定性[|]。 肩袖损伤是中老年人常见的肩关节疾患，在正常人 群中,肩袖损伤的比例约占5%~40%,发病率约占肩 关节疾患的17%~41%[2]，其主要表现为肩关节疼痛 和功能障碍[3]。治疗肩袖损伤的方法很多，而运用肩 关节镜治疗肩袖损伤是目前较为先进的方法[4]。 Cofield等[5]根据撕裂前后径对肩袖撕裂予以分类： 撕裂<lcm为小撕裂，l~5cm为中、大撕裂，>5cm为巨 大撕裂。<lcm的小撕裂行肩袖撕裂修补术后，常规 予前臂吊带或三角巾悬吊3~5周。而>lcm的大、中撕 裂术后为降低修补口张力，减少固定后锚钉失效的 风险，建议采用肩关节外展支具将患肩固定于外展 45°位4~6周。肩峰骨折合并肩袖损伤裂口 >5cm, 患者术后用外展支具固定6周[8]。
目前临床上肩袖修补术后并未常规使用外展支 具，部分采用肩关节悬吊带[M]，部分则在患者卧位 时患侧肘与胸之间垫软枕，立位时佩带肩部外展支 具[1°]。患者往往因为疼痛、床上翻身移动或下床活动 等，对相应护理措施或保持功能位的依从性与配合度 低，发生肩关节肿胀、疼痛、关节粘连等问题。2011年 7月至2013年7月，我科使用肩关节外展支具对关节 镜下肩袖撕裂修补术后患者进行护理，提高了患者 对保持肩关节外展的依从性,减轻了肩部疼痛与肿
胀，避免关节粘连，提高肩关节的活动度。
1临床资料
本组15例，男7例，女8例；年龄46~71岁。右肩 12例，左肩3例，功能肢均为右上肢。病程3~36个月。 3例有外伤史,1例伴有糖尿病，其中伴有夜间痛12例， 有痛醒经历9例，肩关节活动受限12例。所有患者均 在术前拍摄肩关节正位、冈上肌出口位及腋位X线 片，并进行肩袖的磁共振成像(MRI)及B超检查，结 合查体明确诊断为肩袖撕裂。术后随访3~6个月，术 后肩部疼痛评分、术侧肩部肿胀值，美国肩肘外科医 师评分（American Shoulder & Elbew Surgeons’ score, ASES),患肩主动前屈、外展、中立位外旋、体侧内旋 均较术前明显改善。
2肩关节外展支具的使用方法
我科使用的肩关节外展支具包括：一个由海绵 制成的楔形支具，表面包厚绒布，以及前臂吊带、肩 部吊带、腰部固定带和一只握力球，见图1。肩部吊带 绕健侧肩部后固定在海绵包上，松紧度使用粘带扣 调节，腰部固定带绕腰1周，固定在海棉包上。前臂和 上臂由前臂吊带固定，手部放松，用短粘带扣固定。 患侧手掌自然握放前部握力球，可起到支撑手腕作 用，还可配合功能锻炼，行握拳、放松动作。保持肩关 节外展45°固定，肘关节屈曲45~90°，腕关节及掌指 关节保持功能位。该支具左、右侧通用,肩关节前曲、 后伸角度可调，肘关节屈曲角度可调,腕关节功能位 伸缩可调。
术前向患者讲解肩关节外展支具的使用目的及 注意事项，并进行试戴,使患者掌握佩戴方法，便于 术后使用。
患者术后在手术室妥善佩戴好肩关节外展支
 
图2肩关节外展支具使用方法
 
具。配戴时注意将楔形海绵支具平整置于腋下，保持 肩关节外展45°，松紧以可插入一指为宜，防止过紧、 影响患肩远端肢体血液循环或引起压疮，过松造成 移动引起疼痛。避免支具固定不当，压迫臂丛神经， 导致前臂感觉异常™。在保持肩关节外展的基础上 注意肘部屈曲75〜90°，外展外旋15~30。，并抬高20~ 30cm,促进淋巴回流。此体位可使肩关节肩袖韧带 处于松弛状态。肩关节囊处于张力最小状态，利于吻 合口愈合，减少出血，同时有利于关节囊在低张力下 愈合。使用过程中只需根据医嘱调整吊带松紧度，保 持肩关节功能位。下床活动时，“网球”手托固定保持 患肢高于心脏水平。注意观察患侧肢体远端感觉、运 动及血液循环情况，以及皮肤颜色变化。避免肢体肿 胀导致上臂及前臂骨筋膜室综合征的发生。
术后使用肩关节外展支具4~6周，无负重，腋下 及胸壁加软垫保护；疼痛减轻后进行主动功能锻炼， 腕关节握拳放松动作，10次/组，2组/d。动作频率不 宜过快，逐渐增加幅度和加强肌力训练。重点观察有 无切口渗血、末梢血运及桡动脉搏动情况、术侧肢体 颜色与肿胀、疼痛情况等。并在术后第8周采用ASES 评分[12]进行肩关节功能评估。
3小结
体位管理一直是骨科护理关注的重点，在关节 功能康复中具有减轻肿胀、疼痛，增加舒适度，提高 关节功能的作用。肩关节外展支具，通过其肩部吊带 及腰部固定带特定的结构，使患者在卧床、移动、翻 身、下床、活动、康复等运动状态下仍保持有效的肩 关节外展角度，满足术后体位要求。使损伤的肩袖组 织在无张力的状态下愈合，降低修补术后锚钉失效 风险，减轻因活动引起的疼痛。患者下床活动时也不 需要家属托扶患肩，提高了患者的自理能力及自信 心。“网球”手托起到支撑抬高前臂和上臂的作用，使 患肢高于心脏，利于血液回流。握力球协助患者保持 手腕及手掌的功能位，同时自由取放，帮助患者进行 康复功能锻炼。患者下床活动及功能锻炼前后及时 调整松紧度。患者睡觉时无需取下肩关节外展支具， 只需适当放松肩部及腰部固定带，以不引起紧缩感 即可。本组15例患者无一例发生因外展支具使用不 当造成的并发症。
参考文献
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（真启云  费文勇  张云飞）