活体肾移植供者生活质量的研究进展

1活体肾移植供者生活质量的现状
目前针对活体肾移植供者生活质量的研究，常 用的测量工具是简明健康状况调查问卷(the medical outcome study 36-item short-form health sur- vey,M0S SF-36)和世界卫生组织生活质量量表简表 (WHOQOL-BRIEF)。为更全面反映活体肾移植供者 生活质量情况，许多研究将其生活质量与健康人 群比较，或者对其自身接受手术前后的情况进行 比较。
1.1活体肾移植供者生活质量与健康人群水平的 比较
在研究中，研究对象大多以门诊随访患者为主， 数据收集方法是以患者自评为主。在与健康人群水 平进行比较中，肾移植供者术前及术后1年内生活质 量水平相对较高，而在长期生活质量水平上不存在 差异。Lumsdaine等在其关于活体肾移植供者生活 质量的队列研究中，采用WHOQOL-BRIEF，测得供 者在术前及术后6个星期、术后1年的生理、心理领域 得分都高于健康人群。Clemens等[4]针对肾移植供者 术后心理健康的系统综述结果显示，供者在术前、术 后4个月、术后12个月的精神健康得分都高于健康人 群水平。德国Giessing#[5]采用横断面设计，选取105 名活体肾移植供者与健康人群进行比较，结果表明 供者的生活质量优于健康人群，主要表现在生理功 能、生理职能及一般健康状况3个维度上，差异有统 计学意义。同样也有报告供者在社会职能及精力维 度上优于健康人群[6];国内研究多采用横断面设计 及MOS SF-36量表对活体肾移植供者生活质量进行 研究，发现其社会功能、情感职能、活力、精神健康方 面优于健康人群[79]。供者心理领域的得分高于健康 人群，可能与供者本身乐观积极和利他主义的精神及 捐赠肾这一行为提高了供者自尊和自我评价有关[37又 然而Clemens等％关于肾移植供者长期生活质量的 多中心随访研究发现，肾移植供者术后长期生活质 量与健康人群差异并无统计学意义。这与国内周文 强等[11]的长期随访研究一致。
在德国Giessing等的报告中，供者的情感职能 维度得分低于对照组的健康人群，但两者之间差异无 统计学意义。Langenbach等™对供者术后2年生活质 量的访谈发现，供者存在一定的社会心理问题，如 难以适应家庭环境、担忧并发症及担心受体肾排斥。 de Groot等™在采用回顾性研究探讨肾移植供者生 活质量下降与术前暴露因素的关系中发现，供者疲 乏感出现的水平高，社会参与性水平低。在心理健 康问题上，国内部分供者可能会表现轻度焦虑倾向,这可能与国内社会对供者经济和精神支持 不足有关。
1.2活体肾移植供者生活质量与术前的比较
因各种因素的影响,使得移植术前及术后不同时 期供者生活质量具有不同的统计学特征。
采用MOS SF-36调查了50名活体肾移植供者术前与 术后3个月、术后1年的生活质量，结果显示供者术后 的生活质量得分高于术前水平，但在术后3个月的生 理领域得分低于术前水平。且52%的供者表示与术 前相比，自尊得到极大提升，生活质量得到了改善， 所有的供者都表示愿意再次捐献并且鼓励肾捐献。 这一情感在〇61116118等[1<)]的研究对象中也有表述。然 而也有研究[M9]与此结果之间有一定差异。狄桂萍 等[17]采用MOS SF-36对其术后长期生活质量进行评 价，与术前比较，术后1个月生活质量明显下降。随着 供肾时间的延长，术后1年除躯体疼痛外的其他维度 及术后5年各维度得分与术前比较，差异均无统计学 意义。Kroencke等™采用MOS SF-36进行的研究也 显示，供者术后3个月的生理领域得分低于术前水 平,但术后1年生活质量与术前水平无差异。然而国 内宋振兰等[19]采用MOS SF-36对52名亲属活体肾移 植供者生活质量的随访研究显示，供者术后3个月及1 年的生活质量与术前相比没有差异。各研究之间关于 术后1年内生活质量与术前水平比较的结果存在一定 的差异，可能与各研究间选取的研究对象人口学特征 差异有关;在一些样本量较小的研究[16_17#中,结果可 能具有偶然性。同时，从研究结果的趋势来看，供者术 后长期生活质量与术前水平相比不存在差异。
1.3不同手术方式活体肾移植供者的生活质量比较
到目前，已有不少学者评估和比较腹腔镜和开 放性肾切除术后供者的生活质量。〇〇18等[20]采用 MOS SF-36量表对100名接受腹腔镜（laproscopic donor nephrectomy，LDN)和小切口 开放性(mini-incision open donor nephrectomy,MIDN)肾切除术后供者的 长期生活质量进行了随机对照研究，发现在随访后 1年中，接受LDN肾切除术后的供者在生理功能、精 力、社会功能及情感职能等维度的得分高于MIDN, 差异有统计学意义;但在其长期随访中发现，两组供 者的生活质量各维度得分最后都回到了基线水平。 在Clenmens等[4]的系统综述中，有10篇研究对接受 腹腔镜和开放性肾切除术后供者的生活质量进行了 比较，发现接受两种术式后的供者生活质量水平无 差别。与健康人群相比，两组供者在SF-36各个维度上 的得分均高于健康人群。随后在□(^111(；118等[1()]长期随 访报告中显示，采用LDN肾切除手术后的供者在精 神健康领域的得分与开腹手术无差别。
2活体肾移植供者生活质量的影响因素 2.1供者的年龄
由于不同年龄段的供者在家庭及社会上承担的 责任不同，肾移植术后回归社会的时间也不同，这可 能在一定程度上影响着供者的生活质量。《«;^1^等[5] 发现年龄在31-40岁的供者生活质量在MOS SF-36各 维度上的得分都低于德国健康人群水平，但是仅仅 躯体疼痛和活力维度得分差异具有统计学意义，与 Fehrman-Ekholm等[21]的研究相似，瑞典年轻供者的 生活质量得分偏低，23%认为手术给其生活带来了 困扰。Kl〇P等™在对老年肾移植供者生活质量的随 访研究中发现，老年供者（>60岁）相比于其他供者 在术后恢复得更快。手术后1个月、3个月，老年供者 躯体疼痛、生理职能及活力维度的得分高于其他供 者。年轻供者生活质量偏差可能与其是家庭经济的 主要来源者，因而不得不提早进人工作岗位有关。然 而雒启东等[23]对肾移植供者术后生活质量及其影响 因素的横断面研究中却发现，MOS SF-36量表的8个 维度得分与年龄呈负相关。这些研究均采用M0S SF-36调查供者生活质量，研究结果之间存在差异可 能与社会福利情况不同及文化差异有关。
2.2供者的性别
国内雒启东等[23]报告生活质量的8个维度中，男 性供者在生理功能、精力和一般健康状况上的得分 要显著高于女性供者，并且男性供者焦虑自评得分 均低于女性供者，说明女性供者更易焦虑，可能与女 性本身身体健康相对较差，以及更易受情绪及环境 影响有关。然而Giessing等[5]表明供者生活质量优于 健康人群，与性别无关。男性供者在6个维度上得分 高于健康人群而仅只在一般健康状况维度上差异有 统计学意义；女性供者在7个维度上高于健康人群， 其中生理功能、生理职能、躯体疼痛及一般健康状况 差异具有统计学意义。
2.3术后时间
de Groot等™的回顾性研究发现生活质量是不 受术后时间段影响的，术后时间<5年,5~10年,>10年 的生活质量平均得分差异无统计学意义。但在一些 研究中，术后时间会对供者生活质量各维度产生一 定的影响1^〇611(；1^等[18]在对肾移植供者生活 质量的研究中发现，供者术后3个月内的生理健康总 得分低于1年后得分，而在精神健康及焦虑和抑郁上 无差别。狄桂萍等[17]应用MOS SF-36对活体肾移植 供者进行的长期随访调查发现，供者术后1个月生活 质量低于1年及5年后的生活质量。在英国Lumsdaine 等[3]对活体肾移植供者生活质量的纵向调查中发 现，术后6个星期心理领域与生理领域得分低于术后 1年的得分，但社会和环境领域得分没有变化。虽然 供者在术前经过严格评估，但手术本身是一种创伤， 术后应激会影响其躯体健康、生命活力及社会功能， 从而导致生活质量下降。随着供肾术后时间的延长， 生活质量逐渐提高™。
2.4供受体的关系
Garcia等[161与Kroenke等[17]的研究中，采用M0S SF-36量表测量得出与受体具有亲属关系的供者躯 体健康和精神健康的得分都优于非亲属供者。国内 周晓军等[24]在分析生活质量的影响因素时也发现， 亲属活体肾移植的供者生活质量优于非亲属供者， 其中以配偶之间供肾者生活质量得分最高，可能与 夫妻供肾受其他社会关系的影响较少有关。而在其 他文献中，供者生活质量不受供受体关系的影 响。在雒启东等®的报告中，供受体关系越亲密，生 活质量反而越差。这可能是由于国内供受体关系越 亲密，供者越关心受者的身体状况，使供者承受更大 的压力，从而影响生活质量。
2.5手术并发症
已报道的并发症主要有以下类型：新发高血压、 高脂血症、糖耐量异常、股骨头坏死、切口感染、肾上 腺损伤、肾窝血肿等^253。
在Giessing等[5]的研究中，供者并发症发生率较 高，且对供者的生活质量具有重大影响。在研究中， 具有手术并发症的供者MOS SF-36各维度得分明显 与其他供者不同，以生理功能、社会功能、情感职能 和精神健康维度表现更明显。此研究中较高的并发 症发生率可能与其纳人的研究对象多为早期采用开 放性肾切除术且切口位置为肋骨下有关。
2.6受体的手术效果
在Clemens等％的纵向研究中，受者的移植结果 对供者不产生影响，即受者移植出现负性效果（死亡 或移植失败）的供者与受者移植结果良好的供者之 间的生活质量总分差异没有统计学意义。然而在 Giessing等[5]的研究中，德国供者术后生活质量与受 体的移植效果有着强烈的联系，受体移植后出现移 植失败或死亡会对供者的生活质量增加10倍负性 影响，除外生理功能维度。631"(^等[16]采用横断面设 计，发现只有与受体有亲密关系的供者会因受者的 术后死亡而出现生活质量的下降。国内也有研究者m 报道供者的心理状况与其配对受者的手术成功与 否、移植肾的功能及受者的健康状况有关。各研究者 的研究方法学不同，Clemens等™采用的是纵向研究， 而其他研究[5～6]采用的是横断面研究，且在各研究 中，供受体之间关系及受体术后负性效果出现频率 的不同，使得研究结果仍然存在着争议。
2.7其他
综合近年有关供者方面的生活质量评价文献， 影响因素还包括：供者的受教育程度、家庭月收人、 社会及家庭支持等。在de 〇1"〇〇1等[13]的研究中发现， 躯体健康的下降与术前高体质指数和吸烟史有关， 精神健康的下降可能与术前的高期望有关,但因是 回顾性研究，故不能确定其因果关系。在狄桂萍™长 期生活质量的研究中还发现，后悔供肾组生活质量 低于愿再供肾组。段秀英等™通过现象学研究法对 10名供者进行深人访谈，发现肾移植供者在整个移 植过程中感受到的压力来自于多方面，同时也体验到 了家庭和社会的支持是其最大的安慰。^^啤等^对肾 移植供者情感体验的质性研究文献进行了系统综述， 发现在恢复的过程中，供者需经历身份、角色、人际关 系的重塑。因而，在供者恢复过程中应给予有效的支 持，使得供者能顺利地恢复健康及平衡其双重身份， 即患者与照顾者。在1'〇%等[28]的另一篇关于商业化肾 移植供者情感体验的质性研究文献的系统综述中，发 现肾移植供者在生理健康、心理健康、社会幸福感方 面的体验都下降了，他们失去了自尊、友谊、希望。因 此希望在大力提倡活体肾移植的前提下，还应杜绝商 业化的肾移植。
3小结
目前国内外关于肾移植供者的研究主要集中在 供者近期及远期的安全性方面的研究，对于供者术 后生活质量及影响因素的研究数据不够充足。在本 综述中，对于供者生活质量影响因素的分析还存在 争议，如供者年龄、性别、术后时间、供受体关系、受 体术后效果等。而且现有的关于活体肾移植供者生 活质量的研究还存在一定的局限性，比如小样本、单 中心、低反应率、多横断面或回顾性研究等。因而，活 体肾移植供者生活质量的具体情况尚需进一步研究 和探索。未来可进行前瞻性、多中心、大样本研究，以 更好地了解影响活体肾移植供者生活质量的因素， 为有针对性地提高供者生活质量提供研究基础，同 时也为活体肾移植供体筛选程序的完善提供科学依 据和指导。
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（滕沙  刘红霞  彭晓  张文馨 ）