警惕！胰岛素治疗不能代替饮食控制血糖

患者男，注射胰岛素后以为就不需要控制饮食了，随意加餐，加餐后自行追加胰岛素剂量，在使用胰岛素2年后体重由70 kg增加至92 kg，不但血糖控制不好还发生了脑梗死而住院。经过学习糖尿病知识，患者意识到胰岛素治疗不能代替饮食控制，积极配合治疗，血糖和体重均得到控制。

胰岛素有促进脂肪合成和抑制脂肪分解的作用，确实可以引起脂肪沉积导致肥胖，有的患者甚至因为担心体重增加而拒绝胰岛素或偷偷减少注射次数或剂量。那么如何合理使用胰岛素可以避免体重增加呢？

首先，要注意胰岛素用量，遵循胰岛素剂量最小化的原则。如果患者应用胰岛素剂量偏大，容易发生低血糖，产生饥饿感，从而进食量增加，导致体重增加。

其次，要注意胰岛素的应用人群，2型糖尿病患者80%存在胰岛素抵抗，对胰岛素不敏感，此类患者需要配合使用改善胰岛素敏感性的药物，而不是给予更大剂量的胰岛素。对于肥胖的2型糖尿病患者可以联合二甲双胍、α－葡萄糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂等。

第三，必须注意生活方式干预的配合，实际上体重增加并不仅仅是因为使用胰岛素，而是与吃得多、活动少密切相关。有些基层医师忽视糖尿病患者的饮食控制，盲目增加胰岛素剂量，引发低血糖使得患者防御性进食，摄入热量增加。由于摄入热量越多胰岛素用量就会越大，当然就越容易引起肥胖，加重原有的胰岛素抵抗，最终导致胰岛素剂量很大但血糖仍然难以控制。同时糖尿病患者的运动时间应注意避开空腹时间和胰岛素作用高峰时间，以防止发生低血糖，引起额外的加餐，也容易出现体重增加。