2016 ASMBS指南：肥胖患者减肥手术术前心理评估建议

减肥手术（WLS）的社会心理评估的首要目的是为术后效果不佳及潜在的术后挑战提供危险因素的筛选和鉴定，最终目的是提高手术结果。术前心理评估过程的另一个重要功能是在医生和患者之间建立一个积极、信任的健康工作关系。值得注意的是，术前心理评估是为了提高所有领域的手术结果。

目前的做法：临床访谈是术前心理评估的重要组成部分。心理测试也被大多数评估者使用。

患者过去的体重史，包括减肥尝试，是评估的一个重要组成部分。

研究表明，仔细评估过去和现在的进食障碍症状非常重要。但这种症状不一定是WLS的绝对禁忌证候。

暴饮暴食（BE）：饮食紊乱是WLS最常见的症状，评估者应熟悉最新的暴饮暴食障碍(BED)诊断标准。建议对患者提供长期的术后监测，并告知术后反复进食的危险性，同时为治疗此类问题提供解决方案。

夜间进食综合征（NES）：研究发现，术前NES不影响WLS预后，但术后NES可能会影响患者的体重指数和减肥效果。因此，应评估术后NES，并通过干预与术后监测提出相应建议。

补偿行为：因体重和体型原因，患者自行诱发呕吐的行为，是WLS的禁忌症候。WLS后，少数患者为控制体重进行催吐，最终演变成无意识性呕吐。

神经性厌食症（AN）：对于有AN史的患者，应在术后和长期随访时进行教育和监测。

其他饮食行为：少数患者无明确的饮食病症，但可能会因饮食习惯破坏WLS效果。因此，建议根据患者的计划、组织和实施目标，通过指导及调整患者的术后饮食习惯，提高疗效。

精神病史和心理社会功能：术前评估精神病史的目的在于确保术后预后及自我保健。目前，重度、未经治疗的精神病史被广泛认为是WLS的禁忌症候。

抑郁症：目前尚不明确术前抑郁与手术结果的关系，但术后诊断为抑郁症的患者，其预后较差。

自杀倾向：临床共识认为，当前或近期有自杀倾向是WLS的禁忌症候。

双目情感障碍：目前还没有明确的证据表明，有双目情感障碍的患者是WLS的禁忌症候，但同时有其他精神疾病时，必须评估患者当前的心理功能和稳定性。

焦虑症：焦虑症是WLS患者常见的病症，不同类型的焦虑症状对手术结果有不同的潜在影响，应牢记某些特定的焦虑症状，便于术后调整治疗方案。

人格障碍：研究发现，有人格障碍的患者在术后心理调整时会遇到更多的困难，特别是情绪不稳、寻求关注和有自我伤害行为，因此在制定护理计划时，应对患者进行人格障碍识别。

发展与家族史：研究发现，历史创伤不一定是WLS的禁忌症候，但是体重明显减轻可能会引发历史创伤相关症状的发作或加重，因此需要在术前与患者进行讨论。

当前和过去的心理健康治疗：评估者需获取患者的心理健康治疗史，包括精神科住院史。当患者正在接受心理健康治疗，建议与主治医生取得联系和合作，协助完成诊疗档案，并根据治疗方案对WLS作适当调整。

认知功能：研究发现，若注意力缺失症（ADD）并肥胖患者进行WLS，可能会增加ADD的风险。因此推荐减肥团队与患者朋友或亲属合作，帮助患者进行术后认知锻炼，遵循术后方案。

人格特质与气质：研究表明，某些特定的人格特质与肥胖有关，确定个性可提高心理评估，医疗和行为结果预测，并提出相应策略，优化手术结果。

急性和慢性压力可能会影响患者的WLS疗效，因此可考虑推迟手术直至应激得到良好的控制。

WLS的研究发现，患者在家人和朋友的支持下接受手术，手术结果往往比较理想。

应提前了解患者选择WLS的原因，并且评估体重对其生活质量的影响。

物品的使用：应评估患者当前和过去是否有酗酒或滥用药物的现象，包括处方药，并进行术后物品滥用的风险教育。

吸烟：推荐术前戒烟，并向患者说明吸烟对WLS的危害，将鼓励戒烟作为准备手术的一部分。

坚持：术后行为方案的坚持对手术结果有明显影响，建议测试患者的意志，确定潜在障碍，制定干预措施，从而提高患者术后坚持。

体育活动：体育活动能够提高WLS效果及生活质量，因此建议鼓励患者在术前和术后有连续的体育活动。

应对患者的术后减肥期望值进行评价，这对术前有明显体型困扰和期望用减肥来减轻痛苦的患者是非常重要的。

动机：评估患者的减肥动机也是非常重要。

外科手术风险和益处的知识：患者应了解各种手术的风险和益处，以及术后行为方案，以免忽视WLS的风险和各种行为对术后恢复的影响，必要时，可以采取措施来填补患者的知识空白。

心里测试有助于更广泛和全面的临床印象。心理测试的评估措施应考虑以下几点：

·  确保测量的可靠性和有效性，包括在多元化种族患者中实行；

·  应根据试验确定用于减肥手术的仪器；

·  实证研究表明，仪器与手术预后方面有关；

·  通过WLS仪器评估手术与心理领域之间的相关性；

·  应根据个人经验及患者的反应指标确定测试的程度；

·  根据患者、方案和临床医生确定治疗的时间、自身干扰性和成本负担；

·  临床采访期间，较易获得可靠的信息。

鉴于WLS后长期随访的重要性，术前心理评估能够为建立行为健康提供者和术后护理参与者的信任连接提供宝贵的机会。有证据表明，术后心理护理对手术预后效果较好，术后生活质量、心理功能以及精神症状能够得到改善。因此在WLS前，应制定合理的后续护理计划，对WLS患者进行长期心理随访。

社会心理因素、术后饮食和生活方式的建议方案，均对手术预后有显著的潜在影响。因此，建议有健康减肥行为专业知识和经验的临床医生参与患者的术前和术评估及护理。这些评估对肥胖患者的多学科治疗起了重要的作用，此外，还能确定对最佳手术预后带来挑战的因素，并为患者和减肥团队提供了如何解决问题的建议。