美国糖尿病学会：糖足管理（2016年）最新指南

根据世界卫生组织定义：糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏。糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一。

糖尿病足的高危人群主要以患病周期长，年龄较大的患者为主，但是随着糖尿病足的不断侵袭蔓延，足病患者明显趋于年轻化，患有糖尿病足的病人，轻者足部知觉逐渐会麻木丧失，情况严重者更会导致足部截肢。

2016年2月，美国血管外科学会、美国足病医学会、美国糖尿病足学会及美国血管医学会组织多学科小组对相关文献进行系统综合，联合发布了首个以证据为基础的糖尿病足管理新临床实践指南。

该指南涉及溃疡预防、减压、骨髓炎诊断、伤口护理及外周动脉疾病五大方面。患者每次随访时均应进行足部检查，并提出了基于糖尿病足病管理的5项推荐标准方案：

1、就足溃疡预防而言，建议充分控制血糖，定期（每次随访）进行足部检查并对患者及其家人进行相关教育。对伴有明显神经病变、足部畸形及既往有截肢病史的高危患者，推荐穿定制的治疗鞋。

2、对足底部糖尿病足溃疡患者而言，推荐采用全接触石膏，或不可移动的固定跟腱靴进行减压。对于非足底部的伤口或是愈合的溃疡而言，则推荐采用特殊类型的减压鞋。

3、对新发糖尿病足溃疡患者而言，若怀疑存在软组织脓肿或骨髓炎，推荐及时行骨探针、X线平片及MRI检查。

4、对所有感染性溃疡，推荐清创并根据美国感染学会2012年指南进行治疗。对伤口治疗4周后溃疡改善不足50%者，建议选用负压治疗、生物制剂及高压氧治疗等辅助治疗措施。
5、指南推荐所有糖尿病患者应自50岁开始测量踝臂指数（ABI），高危患者（即既往有足溃疡病史、血管检查异常、接受过血管疾病介入治疗或伴有已知心血管疾病者）则应每年对下肢及足部血管进行评估。对伴有外周动脉疾病的足溃疡患者，推荐采用外科搭桥或血管内治疗行血运重建。

宾夕法尼亚州立大学Ulbrecht评价说，该指南是医学集体智慧的结晶，内容涵盖的非常全面细致，在减少糖尿病足病发病方面具有里程碑式的意义。

减压对糖尿病足部溃疡的愈合至关重要，但它常常被忽视了。糖尿病足部溃疡主要发生于足底、跖骨头下或踝部，治疗时务必要对这些区域进行减压。但目前在临床上，减压尚未得到充分的重视和应用。

Mount-Nittany医学中心的Jan-Ulbrecht博士认为，对减压进行质量评估意义重大，但制定评估标准可能相当困难，尤其是在采用非全接触型石膏的情况下。也可以通过3D测算，设计达到最佳减负效果的矫正鞋。

糖尿病足是糖尿病后期最严重的并发症之一，糖尿病足的发病率在糖尿病住院病人中可以达到15%的比例，糖尿病鞋是针对糖尿病足的保护专门研发设计的新型健康鞋，其合适的选材与科学的做工，可有效保护糖尿病足的患者。

糖尿病专用鞋对于患者来说，是一个非常实用的产品，预防重于治疗，爱护糖尿病患者的双脚，给每一位糖尿病患者健康行走的尊严。