中国2型糖尿病患者足部护理知识和足部自我护理行为现状及影响因素的研究 ... ...
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中国2型糖尿病患者足部护理知识和足部自我护理行为现状及影响因素的研究 2015-01-30 15:57 来源于：网络 糖尿病作为病程长、治愈难的疾病，常引起各种 急、慢性并发症，严重影响患者的生活质量。糖尿病 足是糖尿病主要慢性并发症之一。美国疾病控制与预 防中心的报告显示，虽然有先进的药物及手术治疗方 式，但糖尿病足在世界各国都呈现较高的发病率m， 且致残率高，需行截肢手术的患者约占5%~10%，占 所有非创伤性截肢术的50%以上[2]。有研究[3]报道 称，正确的足部护理，良好的血糖控制及糖尿病教育可避免大约85%的糖尿病足截肢事件。苏格兰的研 究[4]显示，糖尿病足护理及教育可使足截肢率从 0.8%降至0_5%〇因此,本研究旨在调查全国2型糖尿 病患者足部护理知识及足部自我护理行为现状，分 析其影响因素，并为相关干预性研究提供依据。  1对象与方法 1.1研究对象 本研究为横断面研究，采用便利抽样方法于 2010年4~7月对全国31个省、直辖市、自治区的50个 研究中心、144家医院在过去12个月内收治的门诊 2型糖尿病患者进行调查。为避免选择性偏倚，每个 研究中心须与至少1个社区医院合作进行调查，此部 分患者数不少于该中心研究对象总数的10%。样本 纳人标准:①符合1999年WHO制订的糖尿病诊断标 准'确诊为2型糖尿病的患者;②确诊2型糖尿病1年 以上者;③同意参加调查者。 本研究共发放问卷6043份，剔除不合格问卷， 回收有效问卷5961份，有效率98.64%。其中三级 医院患者5338例（89.55%),社区医院患者623例 (10.45%)。患者中，男 3233例（54.24%)，女2728例 (47.76%);年龄 16-94岁，平均（59.50±12.48)岁；糖 尿病病程1.08~44.95年，平均（8.79±6.85)年。其中 332例(5.60%)患有糖尿病足，病程0.08~41.67年，中 位数为0.96年。 1.2研究工具 1.2.1糖尿病患者一般资料问卷 由研究者自行设计，包括性别、年龄、文化程度、 职业、家庭及个人收人情况、糖尿病病程、生活习惯、 治疗情况、定期复查情况（至少每年1次）、接受健康 教育情况（由医院或社区组织）、急慢性并发症情况、 医疗花费、实验室检查结果等。 1.2.2足部护理知识问卷 研究者经过查阅文献并结合我国糖尿病患者基 本情况，自行设定糖尿病患者知识问卷，经检验，内 容效度为0.92,Cronbach’s ct系数为0.91™。其中，足 部护理知识问卷涉及6个维度,24个条目，分别为：足 部检查、足部日常护理、足部趾甲修剪、足部问题治 疗、鞋型选择、足部皮肤干燥的处理。每个条目有正 确、错误、不知道3个选项，答案正确得1分，错误或不 知道得0分，总分24分，得分越高，说明足部护理知识 掌握情况越好。本研究预实验选取30例患者，使用同一问卷间隔2周先后测评，重测信度为0.87, Cronbach’s a值为0.85。根据研究需要，采用标准分进行分析， 标准分=(实际得分/最高可能得分)xl00,并定义标 准分<60分为“较差”,60~80分为“中等”，> 80分为“良好”[7]。 1.2.3足部自我护理行为量表 糖尿病自我护理行为量表(the Summary of Diabetes Self-Care Activities ，SDSC A )[8] 由 Toobert DJ编 制，用于评估患者自我护理行为情况。该量表调查前 由内分泌科医生及研究生翻译并回译，形成中文量 表。聘请5位糖尿病专家进行内容效度的评测，并选 取其中一个研究中心的30例患者做预调查，显示具 有良好的信效度，其内容效度为0.88，Cr〇nbach’S a 系数为0.77[6]。该量表包括5个条目，分别询问患者： “在过去的7d中，您有几天检查了自己的脚？”“在过 去的7d中，您有几天检查了鞋子的里面？”“在过去的 7d中，您有几天洗了脚？ ”“在过去的7d中，您有几天 泡了脚？ ”“在过去的7天中，您有几天在洗脚后擦干 了脚趾间隙？ ”询问患者在过去7d内从事以上活动的 天数，以0~7计分，得分越高，说明足部自我护理行为 越好。本研究预实验选取30例患者使用同一问卷，间 隔2周先后测评，足部自我护理行为问卷重测信度为 0.83,Cronbach’s a系数为0.71。采用标准分进行分 析,标准分=(实际得分/最高可能得分)xl00,并定义 标准分<60分为“较差”，60~80分为“中等”，> 80分为 “良好”[7]。 1.3统计学方法 使用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。采用频 数进行描述性统计分析，单因素采用两独立样 本t检验或方差分析，多因素采用多元逐步线性回归 分析，使用Pearson相关分析其相关性。 2 结果 2.1足部护理知识 足部护理知识平均得分为（16.89±4.13)分，标准 分为70.38分，足部护理知识总体为中等水平。其中 标准分为良好的有13个条目（54.17%),中等6个条 目（29.16%),较差4个条目（16.67%),分别是患者错 误地认为“最好选择比实际鞋码大一码的鞋子”， “浸泡脚有好处”，“糖尿病患者足部皮肤干燥时，建 议搓脚”是正确的；错误地认为“推荐糖尿病患者使 用系带的鞋子”是错误的。 2.2足部自我护理行为 足部自我护理行为平均得分为(20.82±7.01)分， 标准分为59.49分，足部自我护理行为总体水平较 差。其中“在过去的7天中，您有几天洗了脚？ ”标准 分最高为89.86分，“在过去7天中，您有几天在洗脚 后擦干了脚趾间隙？ ”标准分为69.57分，“在过去7天 中，您有几天检查了自己的脚？”“在过去7天中，您有 几天泡了脚？ ”“在过去7天中，您有几天检查了鞋子 的里面？”的自我护理行为水平均较差，标准分分别 为 54.14 分、42.86分、41.00 分。2.3足部护理知识和足部自我护理行为的影响因 素分析 2.3.1足部护理知识和足部自我护理行为影响因素 的单因素分析(表1) 2.3.2足部护理知识影响因素的多因素分析 以足部护理知识总分作为因变量，将单因素分 析中具有统计学意义的变量进行多元逐步线性回归 分析，文化程度、糖尿病病程、定期复查糖尿病、接受 过并发症教育是其影响因素，这4个变量可以解释总 变异的15.2%。自变量赋值为:文化程度，小学以下=0, 小学=1，初中=2,高中或中专=3,大专=4,本科及以 上=5;定期复查糖尿病，否=0,是=1;接受过并发症 教育，否=0,是=1。具体见表2。 2.3.3足部自我护理行为影响因素的多因素分析 以足部自我护理行为总分作为因变量，将单因 素分析中具有统计学意义的变量进行多元逐步线性 回归分析，性别、年龄、文化程度、糖尿病病程、定期 复查糖尿病、接受过并发症教育是其影响因素，这 表2糖尿病患者足部护理知识影响因素的多元逐步线性 .回归分析结果（ra=5961)
6个变量解释总变异的16.8%。自变量赋值为:性别， 男=0,女=1;文化程度，小学以下=0,小学=1，初中=2, 高中或中专=3,大专=4,本科及以上=5;定期复查糖 尿病，否=0,是=1;接受过并发症教育，否=0,是=1。 见表3。 表3糖尿病患者足部自我护理行为影响因素的多元 逐步线性回归分析结果U=5%1)
2.3.4足部护理知识与足部自我护理行为的相关性分析 将足部护理知识得分与足部自我护理行为得分 进行Pearson相关分析，显示足部护理知识与足部自 我护理行为呈显著正相关(r=0.27，P<0.001)。 3讨论 3.1糖尿病患者足部护理知识现状 本调查显示患者足部护理知识总体水平中等， 其中足部护理知识最差的条目涉及足部日常护理、 鞋型选择和足部皮肤干燥的处理，与王群等w的研 究结果相似。大多数患者不知如何正确选择鞋型、认 为浸泡脚有好处、足部皮肤干燥时搓脚，而正确的洗 脚水温应控制在37^，且洗脚时间5~10min,水温过 热会引起烫伤，洗脚时间过长会使足部皮肤变软、变 潮湿,破坏角质层正常的防御功能，且当皮肤干燥时 搓脚会加大足部皮肤溃烂的概率。足部护理知识的 缺乏体现出糖尿病患者足部护理知识教育的薄弱环 节，分析原因可能是本研究中患有糖尿病足的患者 占5.6%，而对于其他未发生糖尿病足的患者，教育 重点多放在足部的检查、趾甲的修剪上，使患者能及 时发现足部病变并减少足部受伤的危险因素，而教 育者和患者都忽略了足部日常护理的部分环节，使 得足部护理知识不全面。因此，提示教育者在进行 足部检查及危险因素教育的同时，做好糖尿病患者 足部日常护理知识的教育，保证患者全面了解糖尿 病足部护理知识，以便养成正确有效的足部自我护 理行为。 3.2糖尿病患者足部自我护理行为现状 本研究表明，患者足部自我护理行为总体水平 较差，其中每天检查足部及穿鞋前检查鞋子的执行 情况均较差，这与国内多项研究结果一致[91°]。本 研究中，70.90%的患者知道每天检查足部，而只有 41.00%的患者每天执行“穿鞋之前检查鞋子”。孙胜 男等[11]的研究也发现，部分患者对“每天检查双脚” 和“穿鞋之前检查鞋子”这两项自我护理行为不重 视,认为自己的双脚无症状时不需检查。结果显示， 患者足部自我护理行为实践情况较知识知晓率低， 接受教育的患者足部护理知识知晓度提高，而要改 变行为并养成每天检查足部和穿鞋前检查鞋子的习 惯，并不容易。提示足部自我护理行为是一个漫长的 过程。短期足部自我护理行为不能看到明显效果，因 此需要家属加强对患者日常护理行为的监督。同时, 教育者在健康教育时可结合案例及图片介绍糖尿病 足的严重性及危害性，使患者提高正确足部自我护 理行为的执行率。 3.3糖尿病患者足部护理知识及足部自我护理行 为的影响因素 多元逐步回归分析显示，文化程度、病程、是否 定期复查、是否接受过糖尿病并发症教育是糖尿病 患者足部护理知识与足部自我护理行为的影响因 素。文化程度高者有更多的途径和机会接触护理知 识，且对自我护理的认识较文化程度低者高™。病程 长、定期复查的患者足部护理知识和足部自我护理 行为得分均较高，提示这部分患者自我保健意识更 强,更会主动寻求疾病相关知识。接受过糖尿病并发 症教育的患者足部护理知识和足部自我护理行为均 优于未接受教育者。有研究[13]表明，接受过糖尿病专 科护士指导的患者能有效提高足部自我护理能力。 只有当患者充分认识到糖尿病足是可以预防的，才 有可能采取相应的行为预防糖尿病足的发生因 此，我国医疗机构应完善糖尿病教育项目，增加糖 尿病教育团队的人力资源，使患者接受正规的糖尿 病教育，坚持定期复查并积极参加患者教育活动， 获得全方位的疾病信息。糖尿病足不仅延长住院日 也增加住院病死率[14i，所以，除足部护理知识指导 外，教育者需改变患者的态度及信念，尤其对于文 化程度低者可使用图片或视频等材料进行教育，使 其感受到并发症带来的危机感，以促成正确足部自 我护理行为。 3.4糖尿病患者足部护理知识及足部自我护理行 为的相关性 足部护理知识及足部自我护理行为的相关性 分析提示，二者呈正相关性，足部护理知识掌握情 况越好，足部自我护理行为的执行率越高，这与黄 金等[12;的研究结果一致。按照“知信行”理论，知 识、信念和行为之间是递进关系模式，知识是形成 积极信念和态度的基础，正确的信念和态度是改变 行为的动力[15]。因此，需向患者准确全面地普及糖 尿病足知识，强调足部并发症有可能导致截肢且带 来巨大的经济负担等严重后果，使患者产生危机意 识，以促成足部自我护理行为。并鼓励家属监督， 社区医院做好随访工作，保证足部自我护理行为的 延续性。 4小结 我国2型糖尿病患者足部护理知识和足部自我 护理行为不容乐观。教育者应充分运用“知信行”理 论，结合患者人口学特征和患病情况,鼓励患者定期 复查并参加教育活动，在教育中重点抓住足部护理 知识的薄弱环节加强宣教，同时要竖立患者对糖尿 病足的风险意识，使其维持良好的足部自我护理行 为。然而，近几年来，随着我国糖尿病教育工作的不 断推广和完善，糖尿病患者的知识及自我管理能力 有了很大提升。因此，本次研究结果可能无法全面 涵盖糖尿病患者足部护理现状，这也是我们未来需 要继续探索的一个方向。 志谢感谢中华医学会糖尿病学分会糖尿病教 育与管理学组全体成员的合作，得以顺利完成此次 调查。 参考文献 [1] Boulton AJ. What you can't feel can hurl you[J]. Journal of Vascular surgery ,2010,52(3)： 28s-30s. [2] 关小宏•糖尿病足发展史[J].中华损伤与修复杂志，2011,6(4): 9-12. [3] Shearman CP,Pal N. Foot complications in patients with diabetes [ J ]. Surgery (Oxford )，2013，31 (5): 240-245. [4] Leese GP,Stang D,Pearson DW. A national approach to diabetes foot risk stratification and foot care [ J ]. Scott Med J, 2011，56(3):151-155. [5] World Health Organization. Definition,diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications ： Report of a WHO Consultation. Part 1. Diagnosis and classification of diabetes mellitus [ S ]. Geneva ： World Health Organization, 1999. [6] Guo XH,Yuan L,Lou QQ,et al. A nationwide survey of diabetes education, self-management and glycemic control in patients with type 2 diabetes in China [J]. Chin Med J(Engl), 2012,125(23)：4175-4180. [7] 万巧琴，王群，尚少梅.2型糖尿病患者自我管理行为与应对方 式的相关性[J].解放军护理杂志,2008,25(1): 18-20. [8] Toobert DJ,Hampson SEtGlasgow RE. The summary of diabetes selfcare activities measure ： results from 7 studies and a revised scale [J ] .Diabetes Care, 2000,23(7)： 943-950. [9] 王群，吴丽华.糖尿病足患者足部护理知识和足部自护行为状 况的调查分析[J].护理管理杂志，2013,13(3): 179-180. [10] 王辉，刘金莲，孙玉梅.郊区糖尿病患者足部护理行为及相关 知识的调查分析[J].中华现代护理杂志，2010,16(11); 12641266. [11 ]孙胜男，赵维纲，董颖越，等.糖尿病患者自我管理现状及影响 因素分析[J].中华护理杂志，2011，46(3):229-233. [12] 黄金.2型糖尿病患者自我管理现状与糖尿病知识，态度的相 关性[J].中南大学学报：医学版，2012,38(2): 176-181. [13] 冯玉琳，吴觉敏.糖尿病患者足部护理知识与行为调査及影 响因素分析[J].上海交通大学学报：医学版，2013,33(5): 571-575. [14] Nirantharakumar K,Saeed M,Wilson I,et al. In-hospital mortality and length of stay in patients with diabetes having foot disease[J].J Diabetes Complicat,2013,27(5) ：454-458. [15] 唐晓英，王亚霞，刘亚新，等.行为转变理论促进实习护生手 卫生的效果研究[J]•中华护理杂志，2008,43(7):593-596. （李饶 袁丽 郭晓蕙 楼青青 赵芳 沈犁 张明霞 孙子林） |
