|
呼吸系统疾病病人的护理
A1/A2型题
1.急性上呼吸道感染，最常见的病原体是
A.肺炎链球菌
B.葡萄球菌
C.革兰阴性杆菌
D.病毒
E.溶血性链球菌
【答案】D
【解析】此题考查急性上呼吸道感染的病因。急性上呼吸道感染常见病原体为病毒，约占70%～80%，此题其他选项均为细菌，因而D选项正确。
2.哮喘持续状态是指严重哮喘持续时间达
A.6小时
B.10小时
C.24小时
D.48小时
E. 12小时
【答案】C
【解析】此题考查哮喘持续状态的概念。哮喘持续状态是指严重哮喘发作，持续24小时以上，经用一般支气管舒张药物治疗无效者，故正确答案为C。
3.判断结核菌素试验为弱阳性，则皮肤硬结的直径为
A.小于5mm
B.5～9mm
C.10～19mm
D. 20mm及以上
E.不足20mm但出现水泡
【答案】B
【解析】该题考查结核菌素试验结果的判断，皮肤硬结直径小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm及以上或不足20mm但出现水泡、坏死为强阳性。故正确答案为B。
4.患者大咯血，给予的止血药首选为
A.止血敏
B.垂体后叶素
C.安络血
D.维生素K
E.抗血纤溶芳酸
【答案】B
【解析】此题考查咯血患者止血药的应用。咯血患者，少量咯血时可用止血敏、安络血等药物止血;大咯血时需用垂体后叶素止血，因其可收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好的止血效果，因而大咯血患者首选的止血药为垂体后叶素。
5.慢性支气管炎最突出的症状是
A.长期反复咳嗽
B.反复咳脓性痰
C.间歇少量咯血
D.逐渐加重的呼吸困难
E.活动后心悸、气急
【答案】A
【解析】慢性支气管炎典型的症状是慢性咳嗽、咳痰。痰液多为白色黏液泡沫状。慢性支气管炎病人也可有脓性痰，偶可带血，但并非慢性支气管炎的突出的症状。若出现逐渐加重的呼吸困难，则标志该患者已发展为阻塞性肺气肿。活动后心悸、气急提示心肺功能不全，也非慢性支气管炎的典型表现。
6.呼吸衰竭病人最早、最突出的表现是
A.发绀
B.呼吸困难
C.心率加快
D.血压下降
E.肝、肾功能损害
【答案】B
【解析】该题考查呼吸衰竭的临床表现。呼吸衰竭除原发病症状外，其临床表现主要与缺氧和高碳酸血症有关，包括呼吸困难、发绀、精神神经症状、心血管系统的症状以及肝、肾功能损害等涉及全身各个系统的临床综合征，病人最早、最突出的表现则是呼吸困难。
7.支气管肺癌常见的呼吸系统早期症状是
A.声音嘶哑
B.胸痛
C.气促
D.呛咳
E.发热
【答案】D
【解析】该题考查原发性支气管肺癌的临床表现。原发性支气管肺癌的临床表现主要包括呼吸系统症状、全身症状、癌肿压迫和转移的症状等，声音嘶哑是喉返神经受压的表现，发热是肺癌的全身表现，而胸痛、气促和呛咳属呼吸系统的症状，其中咳嗽是最常见的早期症状，常以阵发性刺激性呛咳为首发症状。故 D选项正确。
8.处理肺结核病人的痰液最简便、最有效的方法是
A.煮沸
B.深埋
C.酒精消毒
D.焚烧
E.等量1%消毒灵浸泡
【答案】D
【解析】此题考查肺结核病人的消毒隔离，护士应熟练掌握。痰菌阳性的病人是肺结核主要的传染源，患者的痰液干燥后结核菌随尘埃飞扬引起结核感染，而结核菌对外界的抵抗力较强，在阴湿环境中能生存5个月以上，故深埋难以杀灭结核菌，B选项不正确。在烈日暴 晒下2小时，与75%酒精接触2分钟或煮沸5分钟均能杀死结核菌，痰液较多时也可在痰杯内加入等量的1%消毒灵浸泡1小时后再弃去，而将痰液吐在纸上直接焚烧相对以上方法而言最为简便，故D选项正确。
9.肺炎球菌肺炎高热病人降温不宜采用
A.温水擦身
B.乙醇擦浴
C.退热药
D.大血管区放置冰袋
E.多饮水
【答案】C
【解析】此题考查肺炎病人的症状护理，也是考查的重点。高热的肺炎病人降温原则首选物理降温，尽量不用退热药，原因有二：药物降温由于大量出汗，年老体弱的病人容易出现虚脱;另外药物降温易干扰热型而影响临床判断。故此题C选项错误。
10.对肺结核咯血处理不正确的是
A.咯血时应绝对卧床休息，头偏向一侧
B.大咯血无休克时可采取半卧位
C.喉头有血痰时应嘱患者轻轻咳出，以防窒息和吸入
D.不要剧烈咳嗽，避免精神紧张
E.宜用大量镇静剂
【答案】E
【解析】此题考查咯血的护理，无论什么原因引起的咯血，致死的最主要原因是窒息，因而保持气道通畅是首要的护理目标，各种措施的实施也是围绕这一目标，如关于体位、咯血方式、镇静剂的使用等，对于烦躁不安者，可予地西泮等镇静剂，但不宜大量应用，以免抑制呼吸，引起窒息。故答案为E选项。
11.下列咳嗽、咳痰护理措施中，错误的是
A.保持室内空气清新、清洁
B.咳痰患者注意口腔护理
C.痰稠不易咳出时应多饮水
D.协助痰多的卧床病人翻身
E.痰多体弱无力咳嗽者旋行体位引流
【答案】 E
【解析】此题考查咳痰病人的护理。此类患者应注意保持室内空气清新、温湿度适宜，多饮水并加强口腔护理，除此之外还可根据病人的情况，采取适当的措施进行胸部物理治疗(CPT)，护士应熟练掌握CPT各种措施的方法、适应证及注意事项，如长期卧床的患者应协助病人翻身;而体位引流则适用于痰量较多而呼吸功能尚好的患者，无力咳嗽的患者应慎用此方法，因其难以耐受，且大量痰液涌出易致窒息。
12.肺结核诊断最可靠的依据是
A.胸部X线片
B.胸部CT检查
C.红细胞沉降率
D.痰结核菌检查
E.结核菌素试验
【答案】D
【解析】选项所列均为诊断肺结核的相关检查，其中以痰结核菌检查为最特异的确诊肺结核的方法，放正确答案为 D。关于肺结核的诊断常见的考查点还有关于结核菌素试验的方法、结果判断及其意义等，护士均应熟练掌握。
13.支气管扩张症患者在施行体位引流时，错误的护理是
A.引流通常在餐前进行
B.根据病变部位选择体位
C.引流时鼓励患者深呼吸
D.引流时间每次30分钟以上
E.引流完毕后给予漱口
【答案】 D
【解析】该题考查体位引流的护理要点，也是考查的重点之一，需熟练掌握。护士应根据病变部位选择引流体位，原则是病变部位处于高处。引流支气管开口向下;引流时间的选择通常在餐前，每日2～3次，每次持续5～15分钟(<30分钟)，持续时间过长患者难以耐受;为加强引流效果，引流前可进行雾化吸入，以稀释痰液，指导患者深呼吸，使痰液松动，并在引流的同时辅以胸部叩击等措施。综上述，本题D选项错误。
14.某肺心病患者，血气分析：动脉血氧分压6kPa(45mmHg)，动脉二氧化碳分压10kPa(75mmHg)。应给予哪种氧疗法
A.持续低流量、低浓度给氧
B.持续高流量、高浓度给氧
C.间歇低流量、低浓度给氧
D.间歇高流量、高浓度给氧
E.间歇高流量、乙醇湿化给氧
【答案】A
【解析】由题干可知，该患者出现了Ⅱ型呼吸衰竭，应采用低浓度(<30%～35%)持续给氧。其原因为低浓度给氧既可防止严重缺氧引起的组织损伤，又可防止二氧化碳潴留加重;而间歇吸氧不仅不能防止二氧化碳潴留加重，还会加重缺氧。因此采取低浓度持续给氧的原则。
15.慢性阻塞性肺疾病，加强腹式呼吸的原因是
A.有利于痰液排出
B.增加肺泡张力
C.使呼吸幅度扩大，增加肺泡通气量
D.借助腹肌进行呼吸
E.间接增加肋间肌活动
【答案】 C
【解析】肺气肿病人呼吸常呈浅速，呼吸效率低，让病人做深而慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率，故最佳答案为C。
16.支气管哮喘的主要临床表现是
A.吸气性呼吸困难伴“三凹征”
B.发作性呼吸困难伴窒息感
C.反复发作带哮呜音的呼气性呼吸困难
D.带哮鸣音的混合性呼吸困难
E.呼吸困难伴哮鸣音
【答案】C
【解析】支气管哮喘典型的临床表现是发作性呼气性呼吸困难，据此可排除A、D选项;哮喘发作可伴有哮鸣音，但轻度或重度哮喘发作可不出现哮鸣音，据此可排除E选项，窒息感亦非哮喘的典型临床表现，故正确答案为C。
17.痰液黏稠不易咳出者的促进排痰措旋为
A.指导有效咳嗽
B.湿化呼吸道
C.拍背、胸壁震荡
D.体位引流
E.机械排痰
【答案】B
【解析】此题考查促进排痰的措施。促进排痰的措施除可使用祛痰剂外，还可进行胸部物理治疗，如有效咳嗽、翻身拍背、体位引流等，护士在应考时应注意审题，题干明确给出是对于痰液黏稠不易咳出者的排痰措施，故首先应给予雾化吸入，以湿化呼吸道，稀释痰液，其他措施都应在痰液稀释的基础上进行，因而正确答案为B。
18.关于慢性肺源性心脏病的护理措施，下列哪项不正确
A.禁用麻醉剂
B.慎用镇静剂
C.给予每分钟4～6L氧气吸入
D.肺心功能失代偿期应卧床休息
E.高热量、高蛋白、高维生素饮食
【答案】C
【解析】此题考查慢性肺心病病人的护理。应注意休息和营养支持;对于抑制呼吸中枢的药物如镇静安眠剂应慎用。以免抑制呼吸中枢、诱发或加重呼吸衰竭，麻醉剂更应禁用;关于慢性肺心病病人的氧疗更是考查的重点，应给予持续低流量吸氧，1～3L/min，以免抑制 呼吸中枢。故不正确的措施为C选项。
19.对肺结核病人的健康指导最重要的是
A.保持乐观情绪和治疗信心
B.加强营养，保证心身休息
C.定期复查，根据病情调整治疗方案
D.尽可能与家人分室或分床就寝
E.按医嘱规则服药，坚持疗程
【答案】E
【解析】选项A、B、C、D、E均是对肺结核病人进行健康指导的内容，而化疗是结核病治疗的关键，也是护士进行健康指导最重要的内容。为获得疾病的彻底治愈，应督促病人坚持规则、全程化疗，因为不规则用药或过早停药是治疗失败的主要原因。
20.护理重症哮喘病人哪项不正确
A.取坐位或半卧位
B.勿使勉强进食
C.限制水、钠摄入
D.给予低流量吸氧
E.痰多黏稠者采用雾化吸入
【答案】C
【解析】重症哮喘病人由于张口呼吸、大汗等可致液体丢失过多，加之由于呼吸困难影响进食，导致入量不足。这两方面的原因可使患者痰液黏稠，不易咳出，从而加重病情，因此对于重症哮喘病人应保证液体的入量，而不应限制水、钠的摄入。
21.观察中毒性肺炎的病情变化，最重要的是
A.意识状态
B.体温、热型
C.脉搏、血压
D.呼吸频率及深度
E.痰的性状
【答案】 C
【解析】肺炎伴末梢循环衰竭，称中毒性肺炎或休克性肺炎，是肺炎的严重并发症，应密切观察。病人多在早期呈现休克状态，临床表现为血压突然下降、皮肤苍白、四肢厥冷、脉搏细速及精神症状等，其中最重要的是患者血压的变化情况，故C选项正确。
22.易引起周围神经炎的抗结核药物为
A.异烟肼
B.利福平
C.链霉素
D.对氨基水杨酸
E.乙胺丁醇
【答案】A
【解析】此题考查抗结核药的副作用，护士应掌握常用药如异烟肼、利福平、链霉素、对氨基水杨酸及乙胺丁醇等药物主要的副作用。异烟肼主要副作用有肝功能损害，偶有末梢神经炎;利福平也应注意肝损害，还应注意观察过敏反应;链霉素主要是耳毒性、肾毒性;乙胺丁醇可引起球后视神经炎;对氨基水杨酸副作用主要为胃肠道反应。
23.对支气管扩张症的患者进行口腔护理是为了
A.去除口臭
B.促进唾液分泌
C.减少感染机会
D.增进食欲
E.减少痰量
【答案】C
【解析】为病人进行口腔护理可去除口臭，增进食欲，减少感染的机会，还可促进唾液的分泌，但不具有减少痰量的作用，E选项可排除。而对于支气管扩张症的病人来说，感染在疾病的发生和发展中起着至关重要的作用，采取措施减少感染的机会为病人护理的重点，因此，该题最佳的选项为C，减少感染机会。
24.慢性肺源性心脏病的症状加重主要由于
A.呼吸道感染
B.过度劳累
C.摄人钠盐过多
D.心律失常
E.停用洋地黄类制剂
【答案】A
【解析】此题考查肺心病的诱因，引起肺心病急性发作的诱因主要是急性呼吸道感染，常导致肺、心功能的衰竭，故A选项正确。
25.为防止哮喘病人痰液黏稠不易咳出，应采取
A.体位引流
B.低盐饮食
C.多饮水
D.持续吸氧
E.翻身、拍背
【答案】C
【解析】护士应试时应注意审题，该题的题干中明确提出要采取措施防止病人痰液黏稠，因而C选项正确，即让病人多饮水，每日进液量至少为1500ml，其他选项的措施均不能防止痰液黏稠。
26.咯血护理措施不正确的是
A.静卧休息，尽量少翻动
B.大咯血时，应取平卧位，头偏向一侧
C.咯血不止时，嘱患者屏气以利止血
D.保持大便通畅
E.若为肺结核咯血则应卧向患侧
【答案】C
【解析】此题考查咯血病人的护理，各种原因所致的咯血，致死的最主要原因是窒息，因而必须采取各种措施保持气道通畅，咯血病人应减少活动，保持安静，故A选项排除;关于体位，应让病人取易使血液排出的体位，大咯血者可取平卧位，头偏向一侧，肺结核咯血的患者应取患侧卧位，以防止血液流入健侧，故B、E选项可排除;饮食方面，大咯血者应暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，多饮水及富含纤维素饮食，以保持大便通畅，故D选项也应排除。故按照排除法，应选择C选项，咯血不止时，不应让患者屏气，而应尽量轻轻咯出，以免发生窒息。
27.慢性支气管炎发生和加重的最主要原因是
A.大气污染
B.职业
C.感染
D.吸烟
E.遗传
【答案】 C
【解析】此题题干表明是考查病因，但实际上还涉及发病机制。导致慢性支气管炎发生的病因有吸烟、感染、大气污染、气候及遗传等因素，在这些因素的作用下，导致气道炎症，加重气道阻塞，易致感染，感染又进一步加重炎症，从而导致慢性支气管炎的发生和加重，因而慢性支气管炎发生和加重的最主要原因是感染。
28.排除痰液的护理措施，下列哪项不妥
A.痰黏稠可使用祛痰剂
B.限制水分摄入，以免痰液生成过多
C.对症使用有效的中成药
D.行蒸汽吸入或药物超声雾化吸入
E.对痰多而无力咳出者协助翻身拍背，或导管插入吸痰
【答案】 B
【解析】此题考查排痰的护理措施，除使用药物祛痰外，护士可通过胸部物理治疗如有效咳嗽、叩击等方法协助病人排痰，但这些方法应在气道湿化、痰液充分稀释的基础上进行。因而要指导患者多饮水，以利痰液的稀释，对于痰液黏稠者还应进行雾化吸入，以稀释痰液。此题B选项限制水分摄入不利于痰液稀释，是错误的。
29.肺炎球菌肺炎病人出现哪种表现提示有并发症发生
A.咳铁锈色痰
B.胸痛
C.寒战、高热
D.体温退后复升
E.口唇疱疹
【答案】D
【解析】此题正确答案为D，即体温退后复升提示有并发症的发生，选项的内容护士应熟练掌握，因此，此题可通过排除法进行选择。该题除D选项外均考查肺炎的临床表现，肺炎典型的临床表现为寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰及胸痛，严重者可有呼吸困难，选项A、B、C均为肺炎的典型表现，E选项口唇疱疹为病毒感染的征象，是肺炎的诱因，据此 A、B、C、E选项均可排除。
30.关于结核菌素试验结果的描述下列正确的是
A.凡是结核菌素试验阴性都可以除外结核
B.卡介苗接种成功，结核菌素反应多、呈阳性
C.重症肺结核的结核菌素反应均呈阳性
D.结核菌素试验阳性，肯定有结核病
E.初次感染结核后4周内，结核菌素试验阳性
【答案】B
【解析】该题考查对结核菌素试验结果的判断，结核菌素试验阴性除提示没有结核菌感染外，还见于人体免疫力和变态反应暂时受抑制的情况，如应用糖皮质激素、严重结核病、各种危重病人和老年人;阳性仅表示结核感染，并不一定患病。
31.肺心病、心力衰竭的治疗中最主要的是
A.控制感染，改善通气功能
B.应用利尿剂
C.应用强心剂
D.应用脱水剂
E.糖皮质激素的应用
【答案】A
【解析】此题考查肺心病的治疗，而其本质上是要掌握肺心病的发病机制。肺心病的发病机制是各种原因导致的长期肺循环阻力增加。肺动脉高压，致使右心负担加重，右心室代偿性肥厚扩张，最后导致右心衰竭。由此看出，其发病机制是由肺而心，相应的治疗上也应遵循治肺为本、治心为辅的原则。在急性加重期最主要的治疗措施是积极控制感染，改善通气，经此处理，多数患者可以缓解，只有少数需加用利尿、强心等治疗，故此题正确答案为A。
32.收集血气分析标本，具体要求是
A.动脉血2ml，肝素抗凝，隔绝空气
B.静脉血1～2ml，隔绝空气
C.动脉血5ml，肝素抗凝，隔绝空气
D.静脉血5ml，肝素抗凝，隔绝空气
E.静脉血10～15ml
【答案】 C
【解析】血气分析全称应该是动脉血气分析，即应采集动脉血进行分析，据此可排除选项B、D、E;具体的要求是应肝素抗凝，隔绝空气并及时送检，一般样本量要求最少1ml，具体抽取多少不一而论，可根据各医院动脉血气针的型号而定，故答案A、C均可，此题未给出标准答案，但从答案的设计来看，如为单选题，则正确答案为C。
33.指导肺气肿患者作腹式呼吸锻炼时，下列哪项不正确
A.取立位，吸气时尽力挺腹，胸部不动
B.呼气时腹肌收缩，腹壁下陷，尽量将气呼出
C.吸与呼时间比例为2:1或3:1
D.用鼻吸气，用口呼气，要求深吸缓呼，不可用力
E.每日进行2～3次，每次10～20分钟，每分钟呼吸保持在7～8次
【答案】C
【解析】此题考查COPD患者进行腹式呼吸的要点，也是考查的重点。训练方法如下：取立位，吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时腹肌收缩，腹壁下陷，尽量将气呼出，吸与呼的时间比例为1:(2～3)，即深吸慢呼，用鼻吸气，用口呼气，不可用力，每日进行2～3次，每次10～20分钟，熟练后可增加训练次数和时间。归纳训练要点是鼻吸口呼、深吸慢呼。故C选项不正确。
34.慢性肺源性心脏病患者发生呼吸衰竭时，给予低浓度氧疗的依据是
A.便于应用呼吸兴奋剂
B.慢性呼吸衰竭时，呼吸中枢对CO2的刺激仍很敏感
C.缺O2是维持病人呼吸的重要刺激因子
D.氧浓度大于30%易引起氧中毒
E.高浓度氧疗容易使病人呼吸兴奋
【答案】C
【解析】该题考查Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗原则。慢性肺源性心脏病患者应给予低浓度氧疗，因为病人的严重缺氧多伴有慢性二氧化碳潴留，使得呼吸中枢对CO2浓度改变已不敏感，此时缺O2就成为维持病人呼吸的重要刺激因子，若吸入氧浓度过高，随缺氧的短暂改善，解除了对中枢的兴奋作用，使呼吸受到抑制，故选项C正确。
35.大咯血窒息处理，首先应
A.加压吸氧
B.输血
C.注射止血剂
D.清除口腔内血块
E.进行人工呼吸
【答案】D
【解析】此题考查大咯血窒息的处理要点，是历年考试考查的重点。大咯血窒息的处理首要措施是保持气道通畅，给氧和人工呼吸都应在开放气道的基础上进行，输血和注射止血剂则更非大咯血窒息的急救措施，故此题正确答案为D，清除口腔内血块。
36.肺炎球菌肺炎剧烈胸痛者宜取
A.平卧位
B.半卧位
C.坐位
D.患侧卧位
E.健侧卧位
【答案】D
【解析】此题考查肺炎病人的护理，知识点较为集中，主要考查肺炎所致胸痛患者的体位问题。患者的胸痛是肺炎所致的胸膜炎导致的，此时患者应取患侧卧位，以减少局部胸壁的活动，从而缓解疼痛，故正确答案为D。
37.患者，30岁。常常在晨起及晚间躺下时咳大量脓痰，伴少量鲜血，并且痰液放置后分三层，可能是
A.慢性支气管炎
B.肺癌
C.肺结核
D.支气管扩张症
E.肺气肿
【答案】D
【解析】此题考查支气管扩张症(支扩)的临床表现。支扩临床上以慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血为特征，并且其咳嗽多与体位变动有关，如晨起和晚上临睡时。当然，据此尚不足以判断为支扩，慢支、肺结核和肺癌也可表现为咳嗽、咳痰，也可出现咯血，然而支扩患者痰液的特点可将其加以区分。支扩患者的痰液每日可达数百毫升，将痰液放置数小时后可分三层，上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织，根据这一特点可将A、B、C选项排除， E选项中肺气肿主要的临床特点是进行性呼吸困难，与题干所述差异较大，可 排除，故正确答案为D，支气管扩张症。
38.某肺结核患者，突然出现喷射性大咯血，继而突然中断，表情恐怖，大汗淋漓，此时首要的护理措施是
A.立即取半卧位
B.加压给氧
C.立即气管插管
D.保持呼吸道通畅，清除血块
E.人工呼吸
【答寨】D
【解析】此题主要考查护士对咯血窒息的表现及其处理要点的掌握。引起咯血的呼吸系统的常见病有支气管扩张症、肺结核、肺癌及肺栓塞等，其中支气管扩张症和肺结核常出现大略血，其主要的并发症是窒息。护士应熟练掌握咯血窒息(先兆)的临床表现，一旦出现，应及时识别，及时抢救，处理的要点是采取一切措施保持呼吸道通畅。此题中患者咯血突然中止，表情恐怖，大汗淋漓，判断患者出现了大咯血窒息，应立即采取措施，清除血块，保持呼吸道通畅，故正确答案为D。
39.某慢性阻塞性肺气肿病人，剧烈咳嗽后突然出现右侧剧烈胸痛、呼吸困难加重，右胸叩诊鼓音。应考虑的并发症为
A.慢性肺心病
B.肺炎
C.自发性气胸
D.肺不张
E.胸膜炎
【答案】C
【解析】此题考查气胸的临床表现。根据一侧突发胸痛、呼吸困难的症状，胸部叩诊呈鼓音的体征，结合基础疾病 (慢性阻塞性肺气肿)及诱困(剧烈咳嗽)考虑患者出现了自发性气胸，故正确答案为C。
40.某哮喘病人，呼吸极度困难，一口气不能说完一句话，伴发绀、大汗淋漓。对该病人首先必须
A.专人护理，准备抢救用品
B.加强巡视，防止情绪激动
C.帮助口服平喘药物
D.避免进食可能诱发哮喘的食物
E.采血做血气分析
【答案】A
【解析】此题对于护士层次的考试难度较大，辅导教材中亦未直接给出明确的答案，题中选项均为对哮喘病人的护理措施，但从题干可知该患者为严重的哮喘发作，临床护士应预见到患者发生呼吸衰竭及自发性气胸等并发症的可能性，因此，必须严密观察并准备好抢救物品。故A选项正确。
41.某慢性肺心病、肺功能失代偿期老年病人，经吸氧、利尿、洋地黄类药物治疗后，呼吸困难减轻，但出现昼睡夜醒及多言，首先考虑
A.肺性脑病
B.短暂性脑缺血性发作
C.脑梗死
D.肺部感染
E.洋地黄中毒
【答案】 A
【解析】根据题干所提供的信息，考虑患者出现了肺性脑病。所谓肺性脑病是指因呼吸功能不全导致缺氧和二氧化碳潴留而引起的神经、精神障碍，二氧化碳潴留对中枢神经系统的影响可表现为先兴奋后抑制，即在肺性脑病的早期往往出现昼夜颠倒、多言多语等兴奋的表现，该患者有特征性的临床表现，结合慢性肺心病、肺功能失代偿期的基础状况，首先考虑肺性脑病，其他选项疾病的临床特点与该患者不符，故正确答案为A。
42.患者女性，45岁，有哮喘史5年，近来每当给爱犬洗澡后出现咳嗽、咳痰伴喘息，护士为其宣教时应指出其最可能的过敏原是
A.花粉
B.尘螨
C.动物的毛屑
D.病毒感染
E.精神因素
【答案】C
【解析】此题考查护士对哮喘激发因素的识别，很多环境因素如吸入物、感染、食物、药物以及气候变化和运动等都可能诱发哮喘，护士应指导患者使其识别激发因素，并能够采取相应的回避措施。
43.李先生，60岁，平素身体健康，吸烟史20年，平均20支/日以上，突然咯血30ml后无其他不适，护理体检未发现异常，为排除肺癌住院，明确诊断的简单有效的方法是
A.血沉
B.血甲胎蛋白测定
C.痰脱落细胞检查
D.颈淋巴结活检
E.纤维支气管镜检查
【答案】C
【解析】该题考查肺癌诊断相关的内容，护士应有所了解。选项所列在肺癌诊断过程中都常常会用到，其中血沉和甲胎蛋白测定不具有特异性，而痰脱落细胞检查、淋巴结活检及纤维支气管镜检查都是确诊肺癌的有效手段，但只有痰脱落细胞检查是非侵入性的检查，显然是最简单有效的诊断方法，故正确答案为C。
44.某支气管扩张大咯血的病人，突然中止咯血，张口瞪目，两手乱抓，应首先考虑
A.休克
B.呼吸衰竭
C.心力衰竭
D.脑栓塞
E.窒息
【答案】E
【解析】此题考查咯血病人的护理，该考点是历年考查的重点，关于咯血的并发症、咯血病人的护理措施以及窒息的临床表现和抢救措施护士都应熟练掌握。咯血窒息主要表现为大咯血突然中止，出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓或神志突然丧失等，应立即抢救，否则可因心跳、呼吸停止而死亡。
45.某哮喘发作病人，咳嗽、咳黏液痰，表明需耍
A.呼吸锻炼
B.补充液体
C.高蛋白饮食
D.吸氧
E.加强口腔护理
【答案】B
【解析】对于哮喘发作的病人，应鼓励患者多饮水，以稀释痰液，促进痰液排出，必要时可静脉补充液体，该题题干部分已明确提出患者痰液黏稠，因而更需注意液体的补充。故B选项正确。
46.患者，男性，20岁。多次于郊外春游时出现胸闷、窒息感，呼气性呼吸困难，两肺可闻哮鸣音，回家休息后好转，最可能的诊断为
A.气管异物
B.支气管扩张症
C.支气管哮喘
D.喘息性支气管炎
E.肺气肿
【答案】C
【解析】此题考查支气管哮喘的临床表现，根据题干所提供的信息，患者为青年男性，反复出现发作性呼气性呼吸困难，伴哮鸣音，并可自行缓解，符合支气管哮喘的临床特点，再结合其有春游等可能的诱因，应考虑为支气管哮喘;其他选项中，气管异物所致呼吸困难的特点是吸气性呼吸困难，与大气道的梗阻有关;支气管扩张症呼吸困难少见，若出现常表明并发呼吸衰竭;喘息性支气管炎及肺气肿的呼吸困难不是发作性的，未经治疗难以缓解，故正确答案为C。
47.慢性支气管炎、阻塞性肺气肿患者，3天来咳嗽、气促加重，皮肤潮红，多汗，球结膜水肿，根据病情应给予
A.高流量持续给氧
B.高流量间歇给氧
C.低流量持续给氧
D.低流量间歇给氧
E.面罩加压给氧
【答案】C
【解析】此题答案的选择应分两步来确定，首先根据病史(慢性支气管炎、阻塞性肺气肿)、诱因(可疑感染)及临床表现(皮肤潮红、球结膜水肿)考虑该患者出现了呼吸衰竭;而呼吸衰竭病人的氧疗原则应根据其分型来选择，该患者为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，常常表现为Ⅱ型呼吸衰竭，氧疗原则应为持续低流量吸氧，故正确答案为C。
48.某老年呼吸衰竭患者，近来呼吸困难明显，又出现头痛、头胀，且日轻夜重，昼睡夜醒，伴局限性肌群抽搐、神志恍惚等，应考虑并发了
A.脑疝
B.脑瘤
C.肺性脑病
D.呼吸性酸中毒
E.脑炎
【答案】 C
【解析】此题考查肺性脑病的临床表现。题干所述符合肺性脑病的临床特点，再结合原有呼吸衰竭的病史，考虑患者出现了肺性脑病。其他选项不符合题干所述的临床特点，故正确答案为C。
A3/A4型题 (49～51题共用题干)
患者男性，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年。近日因咳嗽、咳黄脓痰且不易咳出就诊，体温36.7℃，胸部听诊可闻及湿性啰音，X线胸片示右侧肺有絮状阴影。
49.该病人日前最主要的护理诊断是
A.气体交换受损
B.有感染的危险
C.清理呼吸道无效
D.体温过高
E.体液过多
【答案】C
【解析】该题考查护士对护理诊断的把握，根据大纲要求，绝大多数呼吸系统疾病都要求护士能够熟练掌握护理诊断，应给予足够的重视。根据题干所示应提出清理呼吸道无效的护理诊断，依据是老年患者脓痰不易咳出，体检可闻及湿啰音。其他护理诊断依据不足，故正确答案为C。
50.护士对该病人应采取的护理措施不包括
A.指导病人有效咳嗽
B.咳嗽时可配合进行胸部叩击
C.用超声雾化吸入湿化气道
D.进行体位引流
E.督促病人每日饮水1500ml以上
【答案】D
【解析】此题考查促进排痰的措施，各备选项均为维持气道通畅的措施，但不同措施适用条件不同，体位引流适用于痰量较多而呼吸功能尚好的支扩、肺脓肿等患者。故此题D选项不适用。
51.病人咳嗽时，护士应予以纠正的动作是
A.病人取坐位，两腿上置一枕顶住腹部
B.咳嗽前先深呼吸数次
C.连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳出
D.病人为省力每次连续轻咳数次
E.排痰后用清水充分漱口
【答案】 D
【解析】有效咳嗽的要点是通过深呼吸屏气后蓄积的巨大压力帮助患者将痰咳出，而不是让患者每次连续轻咳，这样的咳嗽难以有效排痰，护士应予以纠正。
(52～54题共用题千)
女性，67岁，肺心病病史20年，此次患肺炎，两周来咳嗽、咳痰，今晨呼吸困难加重，烦躁不安，神志恍惚。查体：体温37.4℃，脉搏110次/分，呼吸36次/分，心律不齐，口唇发绀，两肺底闻及细湿啰音(-)，腹(-)，血压正常。
52.病人最可能出现了下述哪个并发症
A.呼吸衰竭
B.上消化道出血
C.急性脑出血
D.肾衰竭
E.急性心力衰竭
【答案】 A
【解析】根据临床表现(呼吸困难、发绀、精神神经症状及心律不齐等心血管症状)、基础疾病(肺心病病史20年)和诱因(肺部感染)判断该患者可能出现了呼吸衰竭，其他选项均不符合前述的临床特征，故正确答案为A选项。
53.何种卧位可减轻病人的呼吸困难
A.平卧位
B.右侧卧位
C.左侧卧位
D.半卧位
E.头低脚高位
【答案】 D
【解析】此患者为肺源性呼吸困难，选取体位的原则应尽可能扩大肺容量，以利呼吸，取半卧位时，膈肌下沉，使肺容量扩大，可减轻患者的呼吸困难。故正确答案为D，半卧位。
54.此时对病人的治疗哪项不宜
A.静脉滴注氯化钾
B.给予镇静剂
C.低流量吸氧
D.给呼吸兴奋剂
E.使用人工呼吸器
【答案】B
【解析】根据题干所示，该患者为慢性肺心病，已出现肺性脑病的表现，主要表现为烦躁，即处于兴奋期，而二氧化碳潴留所引起的中枢神经系统的症状表现为先兴奋、后抑制，该患者处于肺性脑病的早期，继而会进入抑制期，因此不宜使用镇静剂，以免加重肺性脑病。故此题应选择B。
(55～57题共用题干)
胡先生，30岁，儿童时曾患麻疹、肺炎，被诊断为支气管扩张症10余年，近1周来咳嗽、咳痰加重，痰呈脓性，每日约500ml，伴低热。
55.胡先生所患支气管扩张症的发病基本因素是
A.全身免疫功能低下
B.支气管防御功能退化
C.支气管平滑肌痉挛
D.支气管感染和阻塞
E.支气管变态反应性炎症
【答案】D
【解析】此题考查继发性支气管扩张症的发病机制，该患者童年有麻疹等病史，应为继发性支气管扩张症。引起继发性支气管扩张症最主要的病因是支气管肺组织的炎性感染和支气管阻塞，两者相互影响，促进支气管扩张症的发生、发展。反复感染破坏支气管壁各层组织，破坏管壁的支撑作用，同时炎症使黏膜充血、水肿，分泌物阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染。故此题正确答案为D，其他选项均非导致继发性支气管扩张症的基本病因。
56.由支气管扩张症基本发病因素而引起的最主要的护理问题是
A.体温过高
B.清理呼吸道无效
C.气体交换障碍
D.潜在咯血
E.潜在窒息
【答案】B
【解析】此题考查护士对支气管扩张症患者主要护理问题的判断。注意题干的要求是由基本发病因素引起的主要护理问题，即与支气管感染和阻塞相关的护理问题，显然是清理呼吸道无效。当然，对于本题而言，即使考生不太熟悉引起支气管扩张症的基本病因，也可根据题干所述找出正确的护理问题，根据咳痰加重，咳大量脓性痰等依据，提出清理呼吸道无效的护理问题也非难事，关键是临场要沉着冷静，每道题都应充分利用题干条件进行分析判断，而不可轻易放弃。
57.针对支气管扩张症的最主要的护理问题，对胡先生采取哪种护理措施最有效
A.指导有效咳嗽
B.拍背
C.湿化呼吸道
D.体位引流
E.导管吸痰
【答案】D
【解析】该题考查保持气道通畅的护理措施，如有效咳嗽、拍背、气道湿化、体位引流及吸痰等，护士应掌握各种方法的适应证、操作方法及注意事项。体位引流的适应证主要是支气管扩张症和肺脓肿的患者，其痰量多且身体状况能耐受体位引流。关于体位引流的方法和注意事项也是历年考查的重点，护士应重点掌握，在此不再赘述。
(58～60题共用题干)
男性患者，65岁，因慢性支气管炎、肺部感染，呼吸衰竭人院。护理体检：气促，不能平卧，黏痰呈黄色，不易咳出。测血气分析氧分压40mmHg，血二氧化碳分压80mmHg。
58.给其氧疗时氧流量应为
A.2L/min
B.4L/min
C.6L/min
D.8L/min
E.10L/min
【答案】A
【解析】此题考查呼吸衰竭患者氧疗的护理，根据血气分析结果判断该患者为Ⅱ型呼吸衰竭，此类患者氧疗原则是持续低流量(1～3L/min)给氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。故正确答案为A。
59.帮助患者排痰哪种措施较好
A.加大氧流量
B.定时翻身拍背
C.鼓励用力咳嗽
D.鼻导管吸痰
E.体位引流
【答案】B
【解析】此题考查排痰措施的适应证，呼吸系统疾病患者特别是痰液黏稠不易咳出者，其气道管理非常重要，护士应积极采取措施促进患者排痰，常用的促进排痰的措施主要包括有效咳嗽、翻身拍背、体位引流及机械吸痰等，不同的方法其适应证也不同，护士应掌握各种方法的适应证，合理选取。A选项不具有促进痰液排出的作用，首先排除， C选项与有效咳嗽的主旨相悖，也可排除。再根据题干判断老年患者，神志清醒，有呼吸困难，难以耐受机械吸引和体位引流，据此可排除选项D、E。故正确答案为B。
60.护士巡视时，发现患者烦躁不安，呼吸频率及心率加快，球结膜充血，应该
A.使用镇静剂
B.加大氧流量
C.使用呼吸兴奋剂
D.降低氧浓度
E.作气管切开准备
【答案】E
【解析】根据题干判断，患者出现急性的缺氧和二氧化碳潴留加重，从发病机制来看主要是由于通气功能障碍导致的。具体到该患者的情况，护士应考虑到黏稠痰液堵塞气道的可能性,因而最有效的措施就是开放气道，护士应做好气管插管或气管切开的准备，故E选项正确。此题对于护士水平的测试而言，难度偏大，但应试时可采用排除法进行分析，使用镇静剂或加大氧流量均会抑制呼吸中枢，加重病情;而使用呼吸兴奋剂会加大氧耗量，同时加重二氧化碳潴留，也会导致病情加重;降低氧浓度对缓解病情没有意义，据此A、B、C、D选项均可排除。
B型题
(61～64题共用备选答案)
A.脓臭痰
B.草绿色痰
C.红棕色胶冻状痰
D.灰黑色痰
E.黄色脓痰
61.肺炎杆菌感染时病人的痰液常为
【答案】E
【解析】此题考查呼吸系统疾病痰液的性状，不同的性状，对疾病判断具有一定的提示作用，护士应注意掌握不同疾病及不同的病原体的痰液特点。肺炎杆菌感染其痰液呈红棕色胶冻状;金黄色葡萄球菌感染为黄色脓痰;铜绿假单胞菌感染时为草绿色痰;肺脓肿病人的痰液常为脓臭痰。
62.金黄色葡萄球菌病人的痰液常为
【答案】E
【解析】见61题题解。
63.铜绿假单胞菌感染时病人的痰液常为
【答案】B
【解析】见61题题解。
64.肺脓肿病人的痰液常为
【答案】 A
【解析】见61题题解。
(65～66题共用备选答案)
A.小于5mm
B.5～9mm
C.10～19mm
D.20mm及以上
E.不足20mm，但出现水泡
65.判断结核菌素试验为阴性，则皮肤硬结直径为
【答案】 A
【解析】该题考查结核菌索试验结果的判断，皮肤硬结直径小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm及以上或不足20mm但出现水泡、坏死为强阳性。
66.判断结核菌素试验为阳性，则皮肤硬结直径为
【答案】C
【解析】见65题题解。
(67～69题共用备选答案)
A.隐痛
B.在剧咳或劳动时突然发生，且较剧烈
C.沿肋间神经呈带状分布
D.压榨样疼痛
E.胸痛以腋下显著，且可因咳嗽和深呼吸而加剧
67.胸膜炎所致的胸痛特点
【答案】E
【解析】此题考查胸痛的临床特点。呼吸科常见的几种胸痛的特点：胸膜炎所致的胸痛以腋下显著，且可因咳嗽和深呼吸而加剧;肋间神经痛所致的胸痛沿肋间神经呈带状分布;自发性气胸所致的胸痛表现为在剧咳或劳动时突然发生，且较剧烈。
68.肋间神经痛所致的胸痛特点
【答案】C
【解析】见67题题解。
69.自发性气胸所致的胸痛特点
【答案】B
【解析】见67题题解。
(70～71题共用备选答案)
A.耳鸣、耳聋
B.胃肠道刺激症状
C.黄疸、转氨酶一过性升高
D.周围性神经炎
E.球后视神经炎
70.链霉素常见副作用为
【答案】A
【解析】此题考查抗结核药的副作用。链霉素常见副作用为听力障碍、眩晕及肾功能损害;利福平常见副作用为肝功能损害和变态反应。
71.利福平常见的副作用为
【答案】 C
【解析】见70题题解。
(责任编辑：知护网)
|
