产程早期体位干预配合分娩辅助设施对分娩的影响
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选择最合适的分娩体位，以提高分娩质量、减 轻产妇痛苦，已成为提高产科质量的重要课题之 一[1]。目前大多数体位干预主要在第一产程活跃期及 第二产程，对第一产程潜伏期干预相对较少[2]。早期 采取简单合理的护理干预措施，可以及时纠正一些轻微的异常问题，促进产程正常进展，使产妇从漫 长、疲乏的产程中解脱，从而获得更安全和满意的分 娩结局[3]。为探讨产程早期体位干预的方法，达到提 高自然分娩率的目的，本研究从初产妇规律宫缩宫 口未开(第一产程潜伏期）开始即实施产程早期体位 干预，辅以相应分娩辅助设施应用，观察其对初产妇 的产程时间、疼痛程度及分娩方式的影响，现将研究 结果报告如下。
1 对象与方法 1.1对象确定样本含量，预试验以第一产程时间为主要 测量指标，得 s=0.3，8=0.1，取a=0.05 (双侧）,/8=0.10， 代人公式计算得每组样本量为77例，加上20%的样 本流失率，最后为方便统计与计算，本研究样本量确 定为每组各100例。选择2012年1月至2013年1月在广 西医科大学第一附属医院住院分娩的初产妇作为可 得总体。纳人标准:①足月妊娠、单胎、头位、初产妇； ②无妊娠合并症和并发症;③有阴道分娩愿望;④有 一定的文字表达理解能力。排除标准:①头盆不称； ②胎儿窘迫;③巨大儿;④使用分娩镇痛。采用简单随 机分组的方法将产妇分为观察组及对照组各1〇〇例， 具体方法为将符合纳人标准的产妇编号，然后从随 机数字表任一数字开始按同一方向选取200个随机 数分别与产妇编号对应，用随机数字除以2,整除的 随机数字所对应编号的产妇为观察组，反之为对照 组，直至观察组与对照组各100例。随机数字与组别 密封于信封内，研究对象知情同意后研究者打开对 应的信封记录组别。两组产妇在年龄、体重、身高、孕 次、孕周、学历等方面差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。见表1。 1.2方法 1.2.1体位干预方法 观察组:对助产士统一培训早期体位干预方法并 作为实施者，从产妇临产规律宫缩宫口未开开始，一 对一陪产,根据阴道检查和四步触诊了解产妇胎先露 下降的高低和胎背位置，给予早期体位干预。具体方 法如下。 (1)胎先露未人盆或半人盆者:①指导产妇用手 向上托起腹部行走。②由家属及助产士陪伴上下爬 单层楼梯。③取垂直坐位，两腿分开，垂直坐在床上、 表1两组产妇一般情况比较(5±s)
1)为t值;2)为;^值 椅子上或坐在分娩球上下左右晃动，必要时助产士 在背部提供支撑。 (2)已人盆且枕后位或考虑疑似枕后位者:①取 侧俯卧位，即产妇面向胎背和胎枕侧躺，下面的腿尽 可能伸直，上腿弯曲成90。尽量往腹部靠，两腿之间 夹一垫枕。②采取侧卧位弓箭步，即产妇在采取侧俯 卧时，上面的脚用力蹬在面向产妇站立的助产士跨 部,宫缩时，助产士身体前倾，向产妇的脚轻微用力， 使产妇的胯部和膝盖弯曲，将产妇的腿保持在更弯 曲的位置。③支撑式前倾坐位或前倾式站位。支撑式 前倾坐位：产妇可坐在椅子、坐便器或分娩球上，两 腿打开坐稳，身体前倾，双臂放松自然放置大腿上或 抱住垫枕或向前趴在椅背或抱住助产士身体；前倾 式站位:产妇站立，身体前倾趴在助产士身上或扶住 助行车两手柄，身体前倾靠在车前的面板上；或者拿 着垫枕趴在高度合适的柜台或墙壁扶手上。④手膝 位:指导产妇在床上或地板上双膝双手着地，身体前 倾，用薄垫枕垫在膝下或铺瑜伽垫在地上。 在早期的体位干预中，指导产妇在可选择的体 位中采取自觉舒适的体位，至少持续30min,然后交 替进行体位变换。助产士陪伴在产妇身边，向产妇 解释体位干预的目的及注意事项，并持续地鼓励及 指导产妇运用呼吸技巧应对疼痛，保证体位干预的 安全实施。在观察产程进展中，发现胎位异常或胎 先露下降延缓时随时进行体位调整。第二产程不急 于上产床，而是在等待孕妇出现自主屏气用力的感 觉后，指导产妇选择自认为舒适并且可以有效用力 对照组:规律宫缩开始后，助产士陪伴分娩。产 妇根据自己的意愿采取舒适的自由体位，在第一产 程的潜伏期不进行体位干预，进人活跃期检查发现 胎头位置异常，可指导体位干预，宫口开全上产床指 导用力。 两组产妇临产后按常规进行治疗及护理。 1.2.2观察指标 包括:①分娩方式。②两组产妇第一、第二产程 时间。③疼痛程度，疼痛评分标准按WHO疼痛评定 分级w,0级：腰腹酸胀，稍感不适；I级：腰腹酸胀可 忍受，少量出汗；Ⅱ级：明显腰腹酸痛伴出汗，呼吸急 促，仍可忍受；Ⅲ级：剧烈腰腹酸痛，不能忍受，多伴 喊叫，辗转不安。本研究中第一产程潜伏期是指从 临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm，活跃期是指宫 口扩张3~10cm[5]。 1.2.3统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，疼痛 评分和产程时间比较采用两独立样本《检验；分娩方 式比较用;t2检验。 2结果 2.1两组分娩方式比较 两组人组时均为100例，结果在第一产程因持续 性枕横位或枕后位行剖宫产产妇中，观察组14例，对 照组27例；最终观察组经阴道分娩86例（86% )，对照 组73例(73%)。观察组阴道分娩率高于对照组，差异 有统计学意义(P<0.05)。 2.2两组阴道分娩产妇第一产程和第二产程时间 比较 观察组第一产程时间明显较对照组缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。第二产程时间两组比较，差 异无统计学意义(尺>0.05 )，见表2。 2.3两组阴道分娩产妇疼痛程度比较 观察组产妇分娩时的疼痛评分级别低于对照 组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。
表2两组阴道分娩产妇第一产程和第二产程 时间比较（min;χ2±s) 3讨论 3.1产程早期体位干预可以缩短第一产程，促进自 然分娩 本研究中，观察组的第一产程时间明显短于对 照组,说明产程早期体位干预可以促进产程进展。此 外，观察组阴道分娩率也高于对照组。可能与观察组 从有规律宫缩宫口未开的产程早期开始给予体位干 预有关，因为潜伏期初产妇面临宫缩阵痛并逐步增 强，而宫口扩张速度较慢，如果宫颈条件差的产妇其 潜伏期有可能经历更长的时间，漫长的疼痛和焦急 的等待往往容易使产妇丧失自然分娩的信心，不 良的情绪导致宫缩乏力使得产程进展缓慢；有些 难产或产程异常是由于细微的胎头位置异常造成 的，而这些可以通过简单的体位技巧进行纠正。因 此，在产程早期越及时实施体位干预,矫正胎头异常 的可能性越大，并使产妇恢复信心™。在充分评估产 妇胎先露下降的高低和胎背位置基础上采用垂直坐 位、爬楼梯、支撑式前倾坐位、前倾式站位、手膝位和 弓箭步等体位干预，这些姿势能有效利用重力作用， 增宽骨盆人口、中骨盆和骨盆出口的空间，尤其伴有 摇摆运动时更利于胎头旋转到枕前位，促使胎头更 好地与宫颈贴合，从而引发更有效、更规律的宫缩， 以促进产程进展，缩短第一产程[3]。选择临产刚开 |
