中医指压穴位法在产程中的应用

指压穴位是中医推拿手法名称之一，是指以手 指用力按压穴位，滑动指压法为其常用的方法，即用 较强的压力抵紧穴位，然后顺着一定的方向反复滑 动。根据所选穴位的不同，指压穴位对多种疾病或症 候均有良好的治疗效果，如：改善睡眠质量及血压， 提高老年高血压患者的认知功能，有助于控制体质指数、血糖及血脂水平,改善脑卒中偏瘫患者患侧肢 体肌肉收缩功能，加快术后患者胃肠功能恢复，有效 缓解疼痛及呕吐等症状^[w]。随着围产医学的发展及 对分娩过程管理的日趋科学化，人们对自然分娩提 出了更高的要求，缩短产程、减轻和消除产痛已成为 人们热心关注的问题。分娩痛作为分娩必经的过程 与气血的变化关系密切,经络又是气血运行的通路， 在分娩镇痛中应用的穴位，具有疏通经络、理气止 痛、活血催产的作用。而国内近年来亦有轮流指压合 谷、三阴交、内关穴来减轻产痛、缩短产程的报道 其镇痛的有效性和安全性得到了产科医师及助产士的认可。本研究在以往报道的基础上,选取穴位更为 广泛，手法上以指压为主，辅以掌扣法，旨在探讨一 种更为安全、有效的缓解产妇焦虑、疼痛，同时亦能 够促进产程进展的新型助产方式。现报告如下。

1对象与方法 

1.1研究对象

选取2013年8月至2014年12月在我院住院分娩 的孕产妇400例，年龄21~35岁，孕周为37~41周。纳 人标准:初产妇，或仅有过一次阴道分娩经历的经产 妇、单胎、头位、胎位正常、无产道畸形及狭窄、无头 盆不称等阴道分娩禁忌且计划阴道分娩。排除标准： 合并内外科疾病或妊娠合并症及并发症。本研究不 违反伦理的一般原则，但临产前受试者知情同意并 签署协议。按分娩先后顺序随机将产妇分为实验组 和对照组。实验组200例,对照组200例，两组年龄、孕 周、文化程度、初产妇与经产妇等方面比较，差异无 统计学意义(p>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2方法

1.2.1实验组

请本院中医科按摩师对全体助产士进行穴位按 摩知识培训，手法准确、熟练，达到标准考核后，上岗 操作。在实施常规护理基础上,在各个产程中助产士 适时对产妇进行按摩和指压穴位。根据不同的疼痛 部位及产程的不同阶段进行辨证取穴，指压所需穴 位包括：内关、三阴交、太冲穴、合谷、足三里、肾俞、 气海俞、大肠俞、关元俞、命门、腰阳关、上髎、次髎、 中髎、下髎、会阳。要求按压有一定力度，以产妇的 主观感受来进行调整具体方法:①平揉法：术者 中指端点在患者的穴位上，拇指端抵中指内侧第一指 关节，再以食指与无名指紧压中指第一指关节的外 侧,用中指端在穴位上作圆卷形的平揉，指端面应陷 人穴位皮肤之下。②压放法:在平揉法操作完毕时，仍 以中指端在原穴位上，向着穴位的深部下压,使指端 在穴位的皮肤水平之下，压下即放，但不得把指端离 开皮肤，一压一放为1次。③掌扣法:双手空握拳，有节 奏的由外向内，由上而下进行拍打，动作平稳、轻快。

(1)  潜伏期:不做任何处理。

(2) 活跃期：宫口开3~10cm，宫缩时对合谷、三 阴交、太冲、背部阿是穴等穴位采用平揉法和压放法 依次进行，每个穴位10次，持续40-50s,并采取掌扣 法，叩击第一腰椎至尾骨范围，即腰骶部，自上而下依次叩击,每个循环叩击15~20?欠,每分钟3~5个循环。宫 缩间歇时，产妇取左侧卧位，助产士立其背侧，先对第 一腰椎至尾骨范围内膀胱经及督脉循行处往返循压， 以右侧为主，从上到下，上重下轻，往返³~⁵次，持续 lmin。再对腰慨部腧穴进行平揉，用中指指端，以穴 位的中心为圆心，lcm为半径，均匀用力平揉，深度 以达肌肉为度。平揉一圈为1次。节律30-50次/min, 顺时针方向与逆时针方向各半，持续2-3min局部 主要选取肾俞、气海俞、关元俞、上髎、次髎、中髎、下 髎、命门、腰阳关等穴，远处主要有足三里、三阴交、 合谷、内关、太冲穴等，手法同腧穴。

1.2.2对照组

实施常规护理,即产妇临产后，由有经验的助产 士，介绍分娩的生理过程,方法见《妇产科学》，实行 一对一陪伴分娩直至分娩结束后观察2h，产妇离开产房。

1.2.3效果评价