CRRT置管时中心静脉选哪边？怎么护理？
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CRRT置管首选股静脉？ 这样做就是最好的了吗？之所以会有上述疑问，是因为最近看了刘大为教授主编的《实用重症医学（第2版）》，大家请看：
该书直截了当指出：考虑到ICU重症患者常需呼吸支持，开放气道患者多，颈内静脉穿刺置管感染风险增加，且颈内静脉及锁骨下静脉常需进行血流动力学监测，故股静脉置管进行CRRT对ICU患者更加适用，且ICU患者大多卧床，导管局部护理方便，并不增加感染风险。 上述这段话我在《实用重症医学（第1版）》中并未看到，估计是属于更新部分。下面请看该书总结的表格：
（点击图片可放大） 股静脉 OR 右颈内静脉，出现选择障碍 《实用重症医学（第2版）》指导性地直截了当指出CRRT时首选股静脉，相比之下，《ICU主治医师手册（第2版）》说的更加保守而留有余地：（CRRT时）置管选择的部位包括锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉，选择的原则是最大限度地减少感染、减少血栓形成、减少置管难度且不影响机体功能。为了避免导管相关的血栓形成和后期发生的血管狭窄，成人尽可能不用锁骨下静脉作为血管通路。
而该书最后的附录七有《2012年KDIGO急性肾损伤诊疗指南》，该指南则明确提出：AKI患者选择静脉置入透析导管时首选右颈内静脉，次选股静脉，第三选择左颈内静脉，最后才选择锁骨下静脉。
你说CRRT时选股静脉好，他说选右颈内静脉好，而我不确定，我只说一个原则，具体问题再具体分析，《ICU主治医师手册》这样的观点似乎是客观的，但也是坏坏的（）为什么2012年KDIGO指南会推荐右颈内静脉？
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