“上门护士”丨这个护理延续服务中心这样做~

为更好地满足居民上门服务需求，洛阳市第三人民医院成立了护理延伸服务中心，使护士线上、线下服务相结合，至今已为患者上门服务620余次，看看她们是怎么做的~

"网约护士"其实质是依托互联网等信息技术，通过"线上申请、线下服务"的方式，由护士上门为群众提供护理服务。

2月12日，国家卫健委发布通知，确定北京市、天津市、上海市、江苏省、浙江省、广东省作为"互联网+护理服务"试点省份。其他省份结合本地区实际情况选取试点城市或地区开展试点工作。

患者通过网络预约上门护理服务，拓宽了护理人员的执业地点，使护理工作的价值得到了进一步的体现。

护士上门服务其实质是护理工作的延续，是整体护理的重要组成部分及住院护理的延伸，可使出院患者得到连续的医疗护理保健服务，促进康复，降低再次住院率及卫生服务成本，具有良好的社会效益和经济效益。

基于此，护士上门服务在国内具有较大的市场。你需要，恰好我专业，因此发展迅速。

然而，随着服务的开展，一些问题凸显。

2018年一篇题为《这个护士上门护理的遭遇，为整个行业敲响警钟》的文章在网上一经发表，便在护士群体中引发热议，也给遍地开花的护士上门服务打了一剂预防针。

护士上门服务不同于在医院，缺乏地利、人和，在服务的过程中，需要护士进行快速、精准、正确的评估判断和对症处理，这对护士的业务能力是一个极大的考验，同时也是对护士所在医疗机构的管理水平及应急能力的考验。

随着人口老龄化的到来，许多带病生存的老人迫切需要上门服务，护士上门服务已经成了一种新的需求，如何保证患者得到安全、规范的服务，是所有管理者需要深思的问题。

笔者所在医院经过对周边居民的深入调查，成立了患者服务部，从2015年开始实施护士上门服务。

2018年7月份，我们又与时俱进，在护理部主任陈春霞的带领下借助智慧医院项目推进，组建了护理延伸服务中心，将护士上门服务拓展为线上、线下同时进行，患者通过电话或网络均可实现预约上门服务。

护理延伸服务中心线上服务自开展以来，至今已为患者进行了620次服务，患者满意度100%。

那么她们是如何保证护士上门服务的顺利进行呢？

笔者为此对护理服务延伸中心负责人段小青进行了专访，她们的做法或许对同行有所帮助。

人员配备

为充分保障患者权益，延续护理中心由段小青、陈珊珊、张亚楠3名护士长担任负责人。

护士们对此项服务热情高涨，一经推出，就有100多名护士自愿报名参与。

中心对出诊人员进行了严格的筛选，确定如下准入条件：本科及以上学历；护师以上职称；有爱心、自愿上门服务；具备娴熟的专业技能及良好沟通能力。最终优中选精，确定了46名护理人员为上门服务护士。

挑选出的上门护士经过理论与技能的严格培训，考核合格后颁发上岗证，由中心根据患者的需求进行调配。

出诊准备

中心配备三部手机，由三个负责人分别携带，24小时开机。

值班人员接到患者的服务请求后，首先认真了解患者的基本情况，判断是否适合出诊。若可出诊，登记患者的一般资料、出诊时间、根据患者的具体情况安排专科护士上门。

上门之前，专科护士会再次联系患者或家属详细了解患者的基本情况，评估患者的病情，根据所要进行的操作，按核查表准备用物，做到心中有数，确定时间后按时出诊。

上门时，两名护士同行，一名为临床骨干护士，另一名陪诊护士为招募的志愿者，延伸服务中心接到派单后，从陪诊护士资源库中抽取陪诊人员，陪诊护士主要由新护士及实习护士组成。

通常情况下，上门服务由上述两人组成。特殊情况下，延伸服务中心会视具体情况安排资深护士、护理专家、医生一起出诊。曾有一次，延伸服务中心派出护士6人、 医生1人的多学科团队出诊。

上门护士需仪容仪表规范、佩戴头花、携带护士服、上岗证。

上门服务操作流程

护士持延伸服务派单前往患者家，进门后更换工作衣，操作结束更换便装，避免穿工装在小区走动，泄露患者隐私。

操作前，对患者所处环境进行评估，详细询问患者的一般资料、既往史、用药史、过敏史、是否携带管道等，对患者意识、生命体征、精神状态、配合度等进行评估，了解患者进食情况、大小便，观察患者皮肤粘膜、营养状况、管路情况、伤口情况等，判断是否可对患者进行操作。

如评估认为操作风险较高，告知家属或患者前往医院进行治疗。

操作要求

1. 操作前

着装规范，头发符合要求，礼貌用语。

与患者或家属沟通确定基本病情，适合该项操作，向患者或家属讲解操作风险后，签署告知书后方可进行操作。

若患者不适合该项操作，可拒绝执行并及时与值班人员取得联系。

2. 操作中

需严格按规范流程进行，给予人文关怀，辅助人员协助操作护士完成操作，留存图片资料。

3. 操作后

将医疗垃圾置于医疗垃圾袋内，带回单位统一处理。

向患者及家属进行健康教育，完善健康教育资料。根据需要可与患者或家属沟通，进行下次操作（留置尿管、伤口换药）预约，完善资料。

请家属填写满意度调查（纸质/微信）。

服务结束后向中心反馈服务结果，如有特殊情况及时和值班人员沟通。

上门遇到突发状况怎么处理？

对此，中心制定了应急预案，虽然目前没有意外发生，但为了预防万一，她们在操作前会对患者进行详细的评估。

1. 护士上门后需再次评估操作风险，测量生命体征，如评估有风险，告知家属或患者前往医院进行治疗。

2. 如出现操作不畅，需立即停止，并测量生命体征。生命体征平稳，联系中心负责人，安排人员协助。再次评估操作风险，确认无误、家属理解，方可重新操作。

3、如测量生命体征不在正常范围或患者自诉不适，需停止操作，建议前往医院进行治疗，保证安全。

以下几张图片是她们工作的剪影：

对于大家最为关心的费用问题，小青是这样解释的，护理操作费用按医疗单位收费标准执行。

出诊护理人员心声

小青说，每次上门，出诊的护士都特别激动，回来是满满的成就感。

能运用专业知识为患者服务，帮病人解除痛苦，体现出护理的专业价值，这是护理的精髓所在，也是最让她们开心的事情。

患者心声

群众的健康需求决定了护士上门服务的诞生，但若想实现上门服务的良性发展，与之配套政策法规、培训和管理制度要快步跟上。

护士上门服务，护理人任重道远。相信不少医疗机构在"网约护士"服务方面已经做出了积极地尝试并积累了一定的经验，以此文抛砖引玉，期待更多同仁分享宝贵经验，以促进彼此相互学习借鉴。

你所在的医院开展"上门护士"服务了吗？具体是怎么做的呢？欢迎在留言区分享~

作者简介

文章作者：刘转巧

作者单位：洛阳市第三人民医院