病例简述

患者，老年女性，61岁，2018年7月14日 19:40因“急性农药中毒”由急诊科转入ICU。患者1小时前被人发现口服农药，周围发现啶虫咪空瓶。入室时患者意识丧失，昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸。急诊科护士交班，胃管置入困难，无法使用洗胃机进行洗胃。

一波三折的插管过程

① 责任护士立即采用无菌技术向胃管内注入石蜡油（便于拔除导丝），放入导丝，再润滑胃管前端；沿一侧鼻孔缓慢插入至咽喉部（14-16cm处），抽出气管插管气囊内空气，继续下送，遇明显阻力，无法继续插管。（导丝引导下置入保留胃管法）

②一名护士解开气管插管固定绷带与胶布，将气管插管及牙垫移到患者左侧嘴角处固定，另一名护士使用麻醉喉镜从患者右侧嘴角插入，抬起舌体及会厌，暴露声门，发现患者喉粘膜糜烂，水肿明显，食管入口狭窄，将带有导丝的胃管经患者一侧鼻腔置入咽喉部，在喉镜明视下持卵圆钳准备经口腔将胃管送入食管，仍无法顺利通过。（喉镜明视下导丝引导置入保留胃管法）

③保持喉镜位置不变，取用6号气管插管（起隧道作用）直接插入食管，将胃管从气管插管腔内通过食管，直达胃部，证实胃管确实在胃内，然后拔出食管内的气管插管，于距门齿55cm处固定。并妥善固定经口气管插管。（气管导管在喉镜明视下插入食管，从气管导管插入胃管法）

转归

该患者经生理盐水洗胃、血液滤过+血液灌流清除胃内、血内毒素后，于2018年7月15日 09:20意识清醒，07月15日 11:20成功脱机拔管，7月17日 11:00好转后，转急诊科继续治疗。

分享理由

洗胃是将胃管从鼻腔或口腔插入，经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，并将胃内容物排出，从而达到消除毒物的目地。急性中毒的患者病情急，变化快，如不及时救治，常常会危及生命。对于急性中毒的患者，及时洗胃是一项重要的抢救措施。

反思总结

置入胃管是护士常用的一项基础护理操作技术之一，通常需要患者很好的配合才能获得成功，然而入住ICU的患者因病情危重，特别是气管插管或气管切开伴意识障碍、头颈活动受限、口腔或咽喉曾手术者、先天性口咽食道解剖畸形者、胃管置入困难者、病人急性药物中毒后食管烧灼肿胀糜烂严重、胃管置入困难、急需胃管置入者，应用气管导管在喉镜明视下插入食管，从气管导管插入胃管法，有以下优点：

① 操作方法简单，易于掌握，通过喉镜可清晰的看到食道入口，并且使用气管插管辅助弥补了因胃管硬度不够而导致胃管置入困难的情况。

② 大大缩短了放置胃管时间，一次成功率明显提高。

③ 减少因反复插管而出现的鼻咽部黏膜受损出血及术后咽部不适等并发症的发生。

④ 避免和减轻了常规反复插管所致的呛咳、躁动、黏膜损伤、误吸及患者家属的心理紧张及不安情绪，有利于患者的病情稳定。

⑤大大减轻了护士的工作量，使病人能够及时地从胃管内摄取所需的营养、药物及水分，有效地配合了病人的治疗。

专家点评

此作者善于思考查阅文献，在临床实践中遵循常规胃管置入的操作流程，遇到疑难特殊患者，昏迷及气管插管患者，由于不能配合医护人员进行胃管置入的操作，再加之咽喉部有气管套管占据，喉头水肿等因素，按常规置管法留置胃管很难一次成功。

啶虫脒是一种新型烟碱类杀虫剂，大量服用可导致多器官衰竭致死，早期及时、迅速、反复、彻底洗胃是抢救成功的关键，服毒4-6小时洗胃最有效.

作者作为一线临床护士经验丰富，遇到困难能够及时有效借助可视喉镜，医护一体化协同配合，与时间赛跑，为患者争取了抢救时机，挽救患者生命提供了治疗保障。

参考文献：

① 刘静兰，刘琼，郑新峰，刘敏，向清华，冯彩琴，李茶香.喉镜明视下复尔凯导丝结合卵圆钳辅助法在困难胃管置人患者中的应用.中国实用护理杂志，2010，3.1（26）：45.

② 刘洁，谢力.喉镜辅助经口明视下胃管置入法在神经外科危重患者中的应用[J]. 中国实用神经疾病杂志，2015 ,23(18):95.

③ 王向阳,隋少鹏.气管插管状态下胃管的置入方法介绍[J].中国麻醉与镇痛,2003,23(2):137.

④ 朱海颖.气管导管引导胃管置入法在全身麻醉患者中的应用[J].山

⑤ 东医药,2008,48(36):100-101.