普外科常用缝线

为什么“2-0/T”线又叫4号线？单股线和编织线有什么差异？可吸收线和倒刺线有什么优点？

文 | 赵明利(新浪微博 @赵明利医生)
来源 | “医学界”微信号
型号
我还是实习医生的时候就非常喜欢进手术室，和手术室的护士们关系也非常好。有一次我在台下看手术，台上的护士说“帮我开一包4号线吧”，于是我打开抽屉找“4号线”，然后拿起这个包装上有“4”的线说“是这个吗？”

图1：美国编号4-0，米制1.5，中国编号0号线

护士说不是。


正好台下的护士来了，然后拿起另一包线说“这个是4号线。”

图2：美国编号2-0/T，米制2.5，中国编号4号线

我感到非常困惑，这包线哪里写着“4”了。
为什么“2-0/T”的线又被叫做“4”号线？这要从不同地区对外科缝线型号的定义说起。如下表所示：在欧洲，缝线的型号是按照米制来编号，常见缝线由粗到细命名为3.5、3.0、2.5、2.0……，其最小直径分别是0.35mm、0.30mm、0.25mm、0.20mm……；按照美国的编号，这些线分别命名为0、2-0、2-0/T、3-0……；而按照中国编号，则分别叫做7号线、4号线（2-0和2-0/T都叫4号线）、1号线……



那么，什么情况下用中国编号，什么时候用其它编号呢？在实际工作中，丝线（简称“线”）通常用中国编号，而其它合成缝线使用美国编号。

图3: 丝线和合成线的编号

材料


外科缝线按材料可分为不可吸收线和可吸收线两类。不同缝线的材料如下表所示：


普外科常用的不可吸收线有丝线和普里林（Prolene）等。其中丝线又称蚕丝线或真丝线，是由蚕丝蛋白做成，由于其降解速度慢所以被归入不可吸收线，但理论上讲其在人体内1年左右张力即会完全消失。普里林的材料是聚丙烯，这是一种无毒耐热的材料，可以长期维持张力（用聚丙烯做成的塑料餐盒在其底部会标记为三角形里的“5”或者“PP”，是唯一可以直接放进微波炉加热的塑料餐盒）。


普外科常用的可吸收线有快薇乔（Vicryl）、薇乔（Vicryl）、单乔（Monocryl）、德胜（Dexon） 、普迪丝（PDS II）等。德胜是羟基乙酸的聚合物，在体内的吸收过程中释放出的羟基乙酸，具有一定的消炎作用。薇乔和快薇乔都是羟基乙酸和乳酸的聚合物，由于快薇乔的分子链较短，所以降解更快，快薇乔是常见可吸收线中降解最快的。用快薇乔给小朋友缝合皮肤省去了拆线的麻烦，泌尿外科用它缝合包皮也是极好的。做普迪丝是1,4-二氧杂环-2-己酮的开环聚合物，是常见可吸收线中降解最慢的。单乔是乙交酯和己内酯的聚合物。不同可吸收线的吸收特性如下表：


对于人体来说，各种外科缝线都是异物，所以组织深部不可拆除的缝线应该尽可能选择可吸收线进行缝合，但对于血管的结扎和缝合通常会选择不可吸收的缝线。愈合较快的组织如肠管可以选择吸收时间较短的薇乔等，对于愈合较慢的腹白线等组织可以选择吸收较慢的普迪丝进行缝合。


此外，丝线的蚕丝蛋白作为一种异种蛋白，在人体内发生的组织反应较重，而各类合成线的组织反应就轻得多。比如克罗恩病患者的肠吻合，同丝线相比，如果使用可吸收的薇乔线，由于局部组织反映轻且缝存留时间短，可以显著减少术后吻合口局部的复发率。


普外科还常使用不锈钢的金属线进行腹壁减张缝合。金属线不仅能维持较大的张力，而且具有良好的塑形性，组织反应也很轻。
结构
如果我们仔细观察丝线会发现它是由很多小纤维交织在一起构成的，这类线叫做编织线，又叫多股线、捻线，单一的一股，叫做单股线或单纤维线。将前面所说的几类缝线按结构分类见下表：
编织线的柔软性好，打结不易滑脱，所以编织线通常打3个结就够了；而单股线的柔软性较差，打结容易滑脱，所以单股线打结通常会打6个甚至8个结。但编织线的纤维之间会有缝隙，如果使用编织线缝合皮肤，这些缝隙可能因为消毒不彻底而成为细菌的藏匿之所，甚至可能形成脓头大小的小感染灶，这就是所谓的灯芯效应。
此外编织线的表面不光滑，与组织的摩擦力较大，结扎牢固。而单股线表面光滑，与组织摩擦力也小，所以甲状腺手术的切口使用皮内缝合时会选择单股的普里林，以便切口愈合后将缝线整根抽出。由于编织线不光滑，存留在血管内则容易形成血栓；所以缝合血管一般使用单股的普里林线。当然，多股线表面不光滑的缺点可以通过表面涂层的方式予以改善。
如果在单股线上进行切割，可以产生一个个的倒刺，这就是所谓的倒刺线。早在上世纪50年代，就有骨科专家提出倒刺线的设想，但当时在技术和材料方面都达不到要求，一直到2006年才有公司首次生产出可以用于临床的倒刺线。倒刺线有单向和双向两种，如下图所示：

图4：倒刺线示意图：单向（上），双向（下）

倒刺线的好处是不用打结，缝合一旦拉紧就不容易松脱，所以在不方便打结和提线的情况下具有巨大优势。对于普外科来说，这种情况就是腹腔镜手术，比如腹腔镜下的胃肠道吻合，以及腹腔镜直肠癌Miles切除术后关闭盆腔腹膜等，使用倒刺线可以让缝合更加简便易行，还可以大大缩短缝合所需的时间。

图5：可吸收倒刺线（双向）

在单股线的基础上切割形成倒刺线相当于缩小了缝线的主干，势必影响缝线本身的抗张力强度。为了保证缝线本身的抗张力强度，一种新的制作倒刺线的方法就是在单纤维线的主干上另行添加倒刺，这就是所谓的鱼骨倒刺线，不过我自己还没有使用过。

图6：鱼骨倒刺线（单向）

缝线可以说是外科医生每天都在使用的手术用品。年轻医生们如果能够熟悉缝线的型号、材料和结构，并能够准确获取缝线包装上的信息，对手术的顺利完成一定大有帮助。

文 | 赵明利(新浪微博 @赵明利医生)
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