静脉穿刺是临床护理中的常用技术。穿刺的成功率是衡量一个护士业务素质的最基本的要素。提高穿刺的成功率，不仅可以为抢救病人嬴得时间，而且能减轻病人的痛苦，建立良好的护患关系。怎样才能减少或避免患者静脉穿刺的失败及减少患者的疼痛，在静脉穿刺时要掌握其技巧是很重要。
影响因素
1、心理因素
1.1 患者因素，做好病人的心理护理，对于静脉穿刺，病人均表现出不同程度的紧张、恐惧心情，使血管收缩，影响了穿刺的成功率，增加了病人的痛苦。因此，在穿刺的同时，边操作边与病人交谈，关心其病情及生活，分散其注意力，从而提高穿刺的成功率。
1.2 操作者自身因素，自身因素包含心理素质、思想道德素质，这些因素在护士静脉穿刺的过程中起到作用，因此，护士平时要加强心理素质的培养。一旦进入角色，应将一切烦恼置于脑后，调整好心态，保持稳定的良好情绪，减少失误，提高穿刺的成功率。
2、血管因素
患者因年龄、体质、胖瘦和所患疾病的不同，出现静脉的粗细、深浅、脆硬、弯直各不相同，需要我们不断地总结，根据病情及药物性质选择合适的静脉，才能在静脉穿刺的过程中拥有良好的心理素质，提高成功率。
3、物品因素
对静脉穿刺的影响物品的好坏会直接影响到穿刺的成功与否，如针头带钩、针尖钝、针头不直、上翘；止血带过短、松弛缺乏弹性，注射器活塞不严密，输液管漏气，调节控制器不紧，都会影响到穿刺的成败。
静脉穿刺的方法
1、选取静脉
1.1 合适的静脉是穿刺成功的关键，选取时一般从远端开始，采用活动肢体、手指触摸、拍击、局部热敷的方法，使血管充盈扩张。穿刺时宜选取粗直、弹性好，易于固定的静脉。同时应注意避开关节和静脉瓣。
1.2 对于长期输液的病人，一定要有计划地使用血管，从远到近，先细后粗，从手到足，先难后易。并注意保护血管，防止静脉炎发生后给选取静脉带来的困难。
2、穿刺手法
2.1 对青壮年、血管粗直的患者，采用轻快冲击式、大角度直刺静脉穿刺方法。
2.2 对于老年人、婴幼儿及血管脆性大、弹性差，血管细小不充盈者，一般采取快速进针后，再缓慢进入血管，可减轻疼痛，提高穿刺成功率。
2.3 对血管腔径小、血流压力低的患者，先使血管扩充，消毒皮肤，从正面快速进针，然后轻挑起静脉缓慢进针到位，这样使上下血管壁分开，以免穿破血管。
3、进针角度的选择
静脉穿刺进针与皮肤约成15～30°角，从静脉侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入静脉。缺点是疼痛重。一般患者穿刺可选择45°～60°角进针;对老年浅小静脉穿刺可选择35°角进针;对指(趾)背侧静脉穿刺，选择10°～15°角进针;对老年血管壁厚、硬、易滚动患者，选择超过40°角进针;对小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指(趾)间静脉，选择10°～-45°角进针;肘静脉、大隐、小隐静脉，选择20°～30°角进针。大角度静脉穿刺术能缩短进针时间，減轻疼痛。
4、几种难穿刺静脉的穿刺方法
4.1、不显露静脉：水肿患者静脉往往不明显，应按静脉走行的解剖位置，用手指压迫局部，以暂时驱散皮下水分，显露静脉后再行穿刺为好。肥胖患者的静脉较深也不明显，但较固定不滑动，摸准后再以30°斜角深进针，回血后将针头稍挑起送入血管内即可成功。
4.2、脆弱静脉，慢性消耗性疾病患者血管比较脆弱，应该选择从血管旁侧进针，刺入时，针头方向与血管平行，针进血管时不能用力过猛，原则是宁慢勿快，持针要稳。
4.3、空虚静脉，大出血或失液者，由于血容量减少，使静脉空虚，扁瘪，进行此类静脉穿刺时要特别小心。应采取挑起进针法即细心地把针头刺入血管肌层，将针放平，针头稍微挑起，使血管前后壁分离，使针尖与斜面滑入血管内有失阻感，即使无回血，针也进入了血管，即可注射。
4.4、活动度大的静脉用左手拇指和食指，分别固定血管两端，在血管上旁以30°斜角进针，回血后，针头稍挑起，顺着血管进入少许即可。
4.5、表浅细小静脉女患者和儿童的静脉都比较细小，穿刺时较为困难，可选择适当斜面小的针头，而且做好穿刺前的准备工作，可用热敷方法使血管充盈、扩张，以利穿刺。
临床体会
1、如何提高静脉输液穿刺成功率，我们采取的做法是静脉穿刺前与患者及其家属进行沟通，取得患者的信任，并做好解释工作，以解除惧痛心理，配合穿刺。
2、仔细选择血管，针对不同的血管采取不同的穿刺方法，排除一切内部和外部的干扰专心于工作中，在患者及家属面前镇定自若，充满自信，赢得信任，就能配合我们穿刺。
3、静脉穿刺成功后妥善固定，交待注意事项，如不能随意调节滴速定时和不定时相结合巡视输液情况，巡视时边观察，边询问，让病人感觉到我们的关心、负责，增加病人的安全感。
参考文献：
[1]陈翠华.静脉穿刺进针角度的探讨.中华护理杂志，1997，32(6):356-357.
[2]刘苏芳.浅谈老年患者静脉输液护理体会，中国实用神经疾病杂志2008,11(3):134-135
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发表于：2020-6-11 11:08:35 4349
来自： 辽宁
