1例外周静脉输液外渗患者的案例分析

静脉输液外渗是指在静脉输液期间由于多种原因使输入的药液渗漏在静脉以外的软组织。一旦发生，轻者可表现为局部红肿、酸麻；中度者感到灼热、刺痛，局部出现红肿或有水疱；重度者则皮肤青紫、变硬，局部皮下组织溃烂或者坏死，如果不及时处理或处理不当可造成瘢痕挛缩、关节强直，甚至导致功能障碍，给患者带来极大的痛苦。

一、病例简述
患者，女，48岁，因“无明显诱因出现间断性头痛、头晕不适”，2020年6月16日门诊以“颅内占位性病变”收入神经外科。于2020年6月24日全麻下行“桥脑小脑角病损切除术”，术后一直给予20%甘露醇静脉快滴t.i.d.，6月30日增加人血白蛋白和卡路静脉滴注q.d.。

7月2日晨查房，发现患者左手背及大鱼际处肿胀明显，并伴有表皮发热，患者自诉疼痛明显。予生理盐水清洗后，康惠尔透明贴覆盖肿胀处，抬高患肢，高于心脏水平。下午查看患者，自诉疼痛明显减退，继续抬高患肢。


7月3日查看病人，患者手背及大鱼际处红肿处较前日消退，疼痛感明显减退，继续水胶体敷料贴敷。

7月4日查看病人，患者输液外渗肿胀处基本消退，未诉疼痛。


二、原因分析：
1、患者因素：
患者自身血管脆弱，穿刺难度大。

2、疾病因素：
患者术后心包积液、低钾、低白蛋白、低血红蛋白、生活不能自理等等因素导致血管或皮下组织出现病变，从而容易引起静脉输液外渗。


3、药物因素：
该患者长期使用20%甘露醇、人血白蛋白、脂肪乳等高渗液体，在静脉滴注的时候，容易发生外渗。


4、护理人员因素：
护理人员技术操作不够熟练、未及时调节输液流速或在同一肢体同一部位反复穿刺，容易导致输液外渗。


三、处理措施：
1、选择合适的血管通路，尽量选择短、粗、直、弹性好的血管进行穿刺，或者行深静脉穿刺，预防输液外渗的发生。

2、50%硫酸镁湿敷治疗，抬高患肢。

3、康惠尔水胶体覆盖，对于输液外渗肿胀处，可使用水胶体敷料，贴敷时注意无张力固定，轻轻抚平，不留气泡，并用手掌轻轻按压片刻，使水胶体与皮肤完全贴合。保持敷料干燥，洗浴时采用保鲜膜包裹紧实，防止渗水打湿敷料，当敷料呈现出乳白色时则及时更换。

4、喜辽妥软膏外用，有抗炎、抗渗出、促进伤口愈合的作用。可采用喜辽妥软膏联合康惠尔水胶体敷料治疗，首先将喜辽妥软膏涂抹于外周静脉血管肿胀部位，注意涂抹的过程中对皮肤进行轻微按摩，涂抹的范围较肿胀部位广，超出约2 cm，厚度低于1 cm；4h 后将未吸收的药膏抹去，并将康惠尔水胶体敷料贴于涂抹药物的部位，维持12 h，两种更换使用。

5、清创胶外用，将清创胶均匀涂抹于肿胀处，用保鲜膜包裹，每隔2-3h一次，抬高患肢，能有效消除肿胀。

6、银离子藻酸盐抗炎、吸收渗液。将银离子藻酸盐敷料裁剪合适大小，覆盖在静脉穿刺点处，然后敷料覆盖，可吸收渗液、抑制细菌生长繁殖，对创面无刺激，可减轻瘢痕形成，同时也可减少患者痛苦。
   
静脉输液外渗是静脉输液最常见的并发症之一，护理人员应采取积极有效的预防和处理措施，严格执行护理技术操作规范，减少输液外渗的发生，减轻输液外渗给患者带来的痛苦。
   
参考文献：
[1]左风利,彭建.1例外周静脉泵入胺碘酮发生外渗患者的护理[J].当代护士(上旬刊),2019,26(11):158-159.
[2] 徐倩.康惠尔水胶体敷料与喜辽妥在新生儿输液外渗中的效果观察[J].当代护士(上旬刊),2017(1):71-72.
[3] 刘敏.1例银离子藻酸盐敷料治疗新生儿输液外渗的效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(84):182.
作者：范雪蕾 王艳
单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科