关于临床护士静脉输液技巧与经验分享

       静脉输液是临床治疗的主要给药方式，是临床护士必须掌握的护理基础操作技术。为了提高静脉输液护理质量，规范静脉输液操作技术是关键。实施成功的静脉穿刺，减轻患者痛苦，减少静脉输液并发症，提高患者的满意度和对医护人员的信任度。那么让我们来看看这篇“临床护士静脉输液技巧与经验分享”，看看您是不是真的了解静脉输液！

1、输液器材的准备
静脉输液治疗的第一环节，是用物准备。必须根据患者的年龄大小，病情轻重，血管的粗细，液体的种类，药物的成分，用药目的等，选择输液器和大小型号适宜的穿刺针，以及安全有效的固定工具。


2、配制液体的技巧
配药是输液前必不可少的一项环节，及时、准确、规范地加入药物，有利于提高静脉输液的安全性，提高药物使用的有效性，保证患者用药的安全。因此，配制液体要严格执行无菌技术操作和“叁查八对”制度，了解药物配伍禁忌，尽量做到现配现用，避免使用不合格药液，防止发生输液反应或对血管的损伤。对新药品，临床应用时更要小心谨慎，详看药物使用说明书，充分了解药物在体内的变化及注意事项。配制液体的针头一次性使用，有资料显示[1]， 多次使用的针头配液后液体内所含微粒数量(主要为药瓶 胶塞被针头切割后产生的橡胶皮屑)明显多于单次使用的针头。因此，配药时最好做到一瓶一针一管，且建议采用带侧孔的圆锥形针头配液，该针头无斜面，不易带入橡皮塞碎屑，这样既可以减少配药过程针头带入的安瓿胶塞微粒，又可以减少针头反复使用后在锐利度与牢固方面产生的问题[2]。

3、沟通技巧
护士在输液过程中，要善于与患者沟通，注意交流沟通技巧，强化人性化静脉输液服务意识。有文献报道[3]，护士与患者的沟通不够和护士服务意识淡薄是目前引起护理纠纷的重要原因之一。因此，护士除了提高专业知识外，还要将人文关怀贯穿于输液操作全过程。根据患者的病情及个体需求，运用丰富的临床经验和系统的专业知识，主动、热情与患者进行沟通交流。告知其用药目的，注意事项，可能出现的不良反应，有问题应该如何寻求帮助等，以缓解其紧张情绪。在输液过程中加强巡视，了解患者用药后的反应。

4、操作技巧
首先将墨菲氏滴管倒置，打开调速器，使液体自然滴入滴管内，当管内液平面达1/2～2/3时，折迭滴管下端输液管，转正滴管，使滴管倾斜45°左右，再松开折叠处，慢慢放下输液管，使液面下降，待液体流至终端过滤器时，将过滤器倒置成90°，等液体完全通过过滤器时，再翻转过滤器，使液体缓慢向下排出至输液针头2～3滴即可，最后关上调速器。新排气法中，因注意使莫菲滴管倾斜45°左右，液体下流时方向有改变，缓解了水流冲击，不易产生气泡。而将输液器终端过滤器倒置，减少了气体与滤过膜接触的面积，液体可完全通过过滤器，杜绝了残留气体的产生。新的排气方法明显提高了一次性排气的成功率，节约了护理人员的操作时间。

5、穿剌技巧
静脉穿剌成功与否与患者血管粗细、位置、弹性、显露程度等多因素有关，但操作者的穿刺技巧是提高静脉输液质量的重要保证。要使穿剌达到无痛或微痛，快速准确的质量标准，就必需掌握一些技巧，比如选择手背静脉穿剌时，不宜握拳，因握拳后静脉易嵌入掌骨之间，暴露不明显。若选择手背静脉穿剌，应先扎止血带，再让患者手背轻握呈弓形，护士左手拇指在上轻握其手心，拇指绷紧注射部位下端皮肤并压住静脉下端穿剌。由于护患两手相握， 不但有助于患者精神放松，同时起到制动作用。另外，关于静脉穿刺进针角度的探讨，陈翠华[4]研究发现，静脉穿刺时针头与皮肤之间成 60°时，进针速度快，患者痛觉较小。

6、固定技巧输液针头及导管的固定是保证输液通畅的关键。传统的针头固定是交叉蝶形胶布固定法。胡燕等[5]根据力学和美学原理提出了采用一侧滚动法固定，即先粘贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，这样可以使胶布处于紧张状态 保证不松动，然而，此法的不足之处是由于固定部位皮肤过度绷紧给患者带来不适。故目前多以输液贴取代胶布， 因其遵循了无张力粘贴原则，敷料中央始终对准穿剌点，由中央向周围按压整片敷料，使之与皮肤妥贴又不至于使皮肤过度绷紧，避免一侧滚动法固定所造成的胶布粘贴部位皮肤的张力性损伤。另外，对于婴儿或神智不清等合作欠佳的患者，还要注意穿剌部位肢体的妥善固定，可用小夹 板固定关节部位等;外周静脉穿剌时，可将柔软的毛巾或园筒状餐巾纸垫于患者的腕部或握于掌心等，既可减少输时肢体的剧烈活动致针头脱出和液体外渗，又可提高输液过程中患者舒适度。

7、更换液体技巧
输液过程中，经常需要多瓶药液，更换液体时如液体瓶内加入其他药物， 其压力与大气接近或大于大气压，应先将瓶口向上，插输液器，待片刻排出空气后再倒挂在输液架上，这样可避免液体由通气管流出从而减少药物剂量而影响治疗效果。掌握更换输液技巧，还可避免造成药物浪费和预防滴管内液面降低或滴空使空气进入静脉造成安全隐患。


8、拨针技巧
最佳拨针时间是在滴壶内液体滴完，输液管中液面下降速度明显减慢或停止时。快速拨针后立即用大拇指顺血管方向按压针眼。由于进针角度及针梗走行方向不同，针尖剌入血管针眼要比皮肤肉眼所见针眼高 0.2 ~ 0.5 cm，为了止血， 血管针眼和皮肤针眼都需要得到有效按压[6]。按压针眼切忌边压边揉，反复揉按可使已凝血的血管针眼重新出血。凝血机制好患者连续按压时间为2 ~ 3 min，最佳按压时间为 3 ~ 6 min;凝血机制不好或用抗凝血药物患者需按压 15 min以上。

9、小结
静脉输液是临床常用的基础护理操作， 亦是临床工作应用中重要的治疗手段。在静脉输液过程中，除了掌握相关的知识外，还必须掌握一定的技巧，使输液技术向安全性，准确性，科学性，舒适性的方向发展。

(延安大学咸阳医院 张小静)

参考文献
[1] 陈红菊，孙栋.配药与输液液体微粒污染的相关性研究[J]. 解放军护理杂志，2000，17(5):15-16.
[2] 郭文玲.静脉输液新进展[J].齐鲁护理杂志，2008，14(2): 55-57.
[3] 赵月秋，艾淑娟.浅谈我国静脉输液技术的进展[J].护理实 践与研究，2008，5(12):7-9.
[4] 陈翠华. 静脉穿刺进针角度的探讨 [J]. 中华护理杂志， 1997，32(6):356-357.[5] 胡燕，张永忠.静脉输液技巧的过程及探讨[J].中外医疗， 2010，29(1):129-130.
[6] 黄琳，陈维，曾冬秀，等.静脉输液拔针后按压血管时间的临 床研究[J].护士进修杂志，1998，13(12):9-10.