住院病人自杀预防护理管理方案

导语

住院病人自杀事件频频发生，据文献报道病人自杀事件占医疗差错事故的16.5%，在所有自杀事件中5.0%~6.5%发生在医院。

通过检索住院病人自杀预防管理方案相关文献论述如下：

医院开展自杀预防培训活动 

①态度培训：树立整体护理模式，保持病人生理-心理-社会功能的健康完整性，适时关注病人心理情绪变化，用同理心给予病人必要的人文关怀与心理护理。

②技能培训：包括沟通技巧、自杀风险评估工具的合理使用、对抑郁症或有自杀征兆病人的识别、对自杀环境漏洞的觉察与管理、自杀应急预案流程等。

③知识培训：包括自杀相关理论知识、自杀预警信号、抑郁症的表现、自杀保护因素与风险性因素、高危自杀病人特征（如人口学因素、躯体疾病因素、家族自杀史、自杀未遂史、社会支持系统不良、近期负性生活事件等）。

执行环境安全管理制度规范化

①安全环境规范：病人住院时禁止携带长围巾、长鞋带、皮带，带入院的剃须刀、吹风机、剪刀、水果刀、指甲剪、绷带、绳索、玻璃片等危险但非违禁品交由护士保管。攀爬高处的板凳、轮椅、平车等放在工作人员可见处。对病房、出入口阳台、窗户应用安全防护设计。

②交接班制度：对自杀高危病人应在重点交班本上做醒目标识，在护理记录单上写明自杀风险评分和所采取的预防措施；严格执行床边交接班。

③护患告知制度：与家属沟通，向家属进行预防病人自杀的知识指导。

④安全检查制度：质控护士每周对病房环境进行安全检查，窗户有无老化、松动或损坏等。

⑤临床实践质量监控：护士长定期检查护士是否正确使用预防自杀风险监控表；观察护士与自杀高风险病人的沟通交流过程是否正确。

建立治疗联盟并加强治疗性沟通

以病人需求为导向，建立护患合作的治疗联盟，做到尊重病人，给予持续、主动的关怀，建立互信、持续性的护患关系，鼓励病人表达、抒发负性情绪，主动运用同理心的沟通技巧，以谨慎、尊重的态度，及时了解病人每天的情绪状态。

全面有效识别自杀高风险病人

• 自杀风险评估表：

哥伦比亚-自杀严重程度量表（C-SSRS）、自杀影响量表（SIS-MAP）,住院病人自杀危险性分层量表（SAD PERSONS）等。国内有住院病人自杀可能性量表（SPS）、住院病人自杀严重程度评定量表 （CSSRS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）等。根据病人自杀情况分析来制定适合的风险评估工具，结合一系列可量化评估工具与质性化的结构式或半结构式的访谈以更有效地预测住院病人自杀态度、自杀意念或认知因素。

• 自杀预警征兆：

自杀高危病人行为受其思想观念的支配，外部因素通过内在情绪与心理往往以预警信号的形式表现出来。可能的自杀预警征兆包括：病人情绪抑郁、焦虑、激越或极端波动（如突然从悲伤转为冷静或高兴），感到深深的内疚与羞愧，无法忍受的疼痛，言语暗示，突然或间接改变饮食习惯或睡眠方式，不愿配合治疗或对治疗没有积极性等。 

• 科技化识别：

简便适用的临床自杀识别系统工具，为病人安全提供强有力的保障运用自杀危险性评估。

加强自杀风险管理应对策略 

自杀风险管理人群包括有自杀意念的病人、自杀未遂的病人和自杀死亡的病人。

一旦筛查或发现有自杀倾向的病人：

（1）将病人床位调整至靠近护士站且远离病房窗户的位置，不安排单人间；

（2）严密检查病房设施，移除病人周围的危险品；病人家属24 h留陪人并知晓自杀防范相关知识；

（3）安排专业人员对病人进一步心理评定；

（4）晨会向全科通报，人人知晓，纳入重点交班范围；加强自杀高发时段（查房结束、午休、午夜、03:00~05:00、巡视病房后、家属外出等护理人员少或精力不足等时间）的查房和有效巡视；

（5）病人外出检查一律由家属陪同,病区走廊散步要在护士的视野范围内。

* 若发现病人欲跳楼，在保证自身安全的前提下，迅速而理智地阻止其危险行为，将病人扶回病床，劝说、安慰、鼓励病人,使其心情平复，检查并妥善固定各种管道。

* 若发现病人割腕割颈，立刻制止，通知管床医生，迅速进行止血、包扎，视情况建立静脉通道、配血、输血、吸氧、心电监护等；监测病人生命体征变化,稳定病人情绪, 给予心理安慰与支持，必要时送往其他科室予以手术缝合包扎。

* 若病人自缢应及时解除绳索、管道、绷带等自缢工具，加强心理疏导。

* 若对吞服大量药物自杀者，劝告并协助其吐出，无效则进行催吐、洗胃。

 若病人自杀死亡，及时做好善后处理工作，剖析其自杀原因与自杀动机，合情合理地安慰病人家属，上报备案。

成立自杀心理小组并定期召开自杀预防讨论会 

     根据护理部人力资源管理与分配原则，设立自杀预防领衔人，负责自杀方案规划与实施，成立科室心理组负责人，管理医院病人自杀上报工作、自杀病人资料的收集、整理与分析，各科护士长负责自杀预防管理的督查与核实。

     建立自杀心理小组微信群，明确质量改进目标，定期开展医院自杀预防专题讲座、自杀小组内部学习活动，对自杀上报的案例，定时召开自杀预防讨论会，采用焦点小组访谈法的形式聚集相关人员。

参考文献：

1、柳丽茗,胡德英,王伟仙,刘义兰,邓文芳.医院住院病人自杀预防护理管理方案[J].护理研究,2019,33(22):3927-3930.

2、望运丹,胡德英,刘义兰,等.某三级甲等医院住院患者自杀环境安全因素分析及管理对策[J].护理学报,2017,24(18):9-12.

3、熊宇,胡德英,颜巧元,等 .对消化内科护士开展住院患者自杀认知与防范行为培训[J].护理学杂志,2014,29(11):39-42.

4、望运丹,胡德英,刘义兰,等 . 某三级甲等医院住院患者自杀环境安全因素分析及管理对策[J].护理学报,2017,24(18):9-12.

5、KUTCHER S,CHEHIL S. 自杀风险管理手册[M]. 西英俊，译 . 北京:人民卫生出版社,2011:51.