分享|6S管理中的“安全”问题

提到6S管理，很多人脑海中闪现的第一景象莫过于起源于日本丰田公司的5S管理。5S活动最早从日本开始实施，日本企业将5S活动做为管理工作的基础，并在此基础上推行各种品质管理活动，二次世界大战后，日本产品的品质得以迅速提升。丰田公司倡导推行，作业标准化、工作场所改善、塑造企业形象及降低成本等方面产生极大的作用，渐渐被世界各国所认同与运用。

6S是5S+安全（SAFETY），也就是在“整理（SEIRI）、整顿（SEITON）、清扫（SEISO）、清洁（SEIKETSU）、素养（SHITSUKE）”5S管理的基础上，结合安全生产活动，增加了安全这一要素，因其日语单词第一个字均是“S”，因此简称为“6S”。

为了提升服务品质、提高工作效率与执行力，降低成本，近年来企业使用并引进许多管理与评价手段，希望藉由标准化、规范化、流程化以及系统化的精细化管理体系，引导企业成为具有竞争力与现代化的企业。我国6S管理从日本引进国内并推行多年，成功案例不少，但所谓”一紧、二松、三垮、四重来”不断循环的案例更是不计其数，主要是没有从基础上让员工体会到安全的重要性。人是企业里最重要的财富，人的生命是不可逆转的，所以安全的原则重在预防。

海因里希（Heinrich）是美国一名安全工程师，他研究调查众多不同公司与作业，总共55万件事故的数据后，提出了一个事故灾害概率理论：在一个死亡或重伤事故背后，有29起轻伤害事故；29起轻伤害事故背后，有300起无伤害虚惊事件。这些事件之间的关系可以用”安全金字塔”来表示。

用实例来解释：在必须戴安全帽的场合，有人一直不戴，去年他在工地330天，其中300天没事，有29天，头上落下小石头磳破头皮，关系不大，但有一天，头被重物落下击中，鲜血直流被送进医院，造成脑部严重损伤甚至死亡，这就是海因里希的1:29:300法则，也就是我们常听到的冰山理论。造成死亡事故与严重伤害、未遂事件、不安全行为就像大海上漂浮的冰山，一个暴露出来的严重事故必定有成千上万的不安全行为掩藏其后，就像浮在水面的冰山只是整个冰山的一小部分，而冰山隐藏在水下看不见的部分，却要庞大得多。

在我们既往JCI评审辅导医院的经验中，也看到许多相似的安全问题，却常常被忽视。举例来说，IPSG.3.1及MMU.3对于高浓度电解质药品的储存与管理，要求高浓度电解质不能存放在患者服务区也就是病区中，而应存放在药房，但医院因人力、空间、使用方便或是医师使用习惯等等因素，病区均存放各类高浓度电解质，不过，JCI也同时提到，医院可“根据证据和专业实践来规定哪些场所可根据临床需要存放高浓度电解质，如ICU或心脏手术室，并规定这些高浓度电解质在这些场所如何被清晰地标识，如何储存以严格控制取用，防止意外误用”。也就是说，病区不能放高浓度电解质，如果因为临床所需一定要放，医院就必须制定相应的程序，来防止意外误用导致患者甚至人员的安全隐患。然而，多数看到的情况是治疗室的抽屉中存放着管理人员也不清楚数量的高浓度电解质药品，不知使用数量、不知取用者、不知用在哪位患者身上…。

JCI除了重视医疗服务质量，更重要的是安全。设施管理与安全（FMS）章节提到医院应致力为患者、家属、员工及探视者提供安全、功能齐备、支持性设施，有效地管理医院医疗设备、环境、和其他设备以及人员。笔者在台湾医院临床工作超过二十年，有数起医护人员自杀案件皆是导因于高浓度电解质的储存及取用途径安全问题而发生的憾事，就像前面提到的海因里希法则，员工意识不足，领导者不重视，没有做到严格督促与要求，没有形成良好的企业安全文化，这些都与企业息息相关，影响着企业的发展。一件意外的发生，轻则受伤，重则住院、手术甚至死亡，千万不要存在侥幸的心理。

医院要做好安全管理，除了管理者重视以外，还应该做好以下几方面工作：

1. 建立清单与检查表，并定期检查，提供安全保障的环境：包括药物、有害物质、各类设施设备，消除安全隐患，预防事故发生。

2. 制定书面计划、制度及应急预案：根据医院相应措施和活动情形，制定各项安全应急计划与制度，包括消防安全、医疗设备、公用设施、有害物质及各类紧急事件。

3. 定期全员安全演练：安全首要重在预防，习惯是培养教育出来的，管理者应全力倡导安全的重要性，提升员工安全意识、行为与态度，达到全员参与的目的。 

4. 各类药品、物品、设备设施的安全储存及可视化管理：全院应采统一标准，进行6S的管理，包含颜色与标识的合理应用，尤其药物的使用与储存空间应依据JCI的安全要求，订出相应流程、制度及规范。

5. 医院应遵守法律法规，定期安全风险事故监控与分析：小错不断、大错必犯，所谓前车之鉴，后车之师，我们不希望出现安全事故，但是一旦发生，要主动收集数据，针对发生原因进行分析，避免类似事故再度发生。

6. 订定不良事件处理办法：订定相关奖惩办法，加强员工不良事故通报，持续监测并全面改善病人安全相关指标，提升医院安全与服务质量水平。

JCI的国际患者安全目标（IPSG）放在第一个章节，核心理念以患者为中心，重视安全议题，与6S管理中的「安全」要素不谋而合，然而JCI更加关注包含人员、流程、动线、设备设施安全等等。在全世界都在关注安全议题、积极推进患者安全运动的同时，医院应做出承诺以落实可付诸行动的患者安全解决方案与评价体系，确保患者的医疗活动中的安全。

好