留置针在使用过程中会由于操作不当或其他原因导致留置针软管断裂并残留在血管内情况，下面我们来看下这个案例。
患者，男，32岁，因自服有机磷农药6h于2008年3月11日收入院，查体：T35.4 ℃，P70次 /min， R21次 /min，BP14/8 kPa。神志模糊，瞳孔缩小，全身大汗，肌肉震颤，两肺布满湿啰音。实验室检查：全血胆碱酯酶活力 ( ChE)检查小于 30%。入院后即予 BD留置针行静脉穿刺，遵医嘱予以解毒、促排泄等处理，并予以阿托品首次 5 mg静脉推注后，在维持量为1mg/h使用6h后，患者出现躁动，予以约束带制动，但效果不佳，在患者一次躁狂中蹭掉敷贴和留置针，值班护士发现几乎没有软管，立即汇报医生，予X线检查发现软管残端位置，予急诊手术取出，患者转危为安。
（案例来源于文献）
留置针软管断裂进入血管后，可能会随着血液循环进入到身体里的其他部位，对患者来说可能会发生栓塞的可能，护士是静脉留置针的直接操作者，所以一旦发现有软管断裂，需立即给予相应的处理措施。
发现留置针软管断裂时，我们该如何处理？
1、一旦发现软管断裂，立即用按压穿刺点血管上下5厘米，可用止血带或输液管来绑扎，以阻断血流，防止软管随血液游行，并立即通知医生。
注意：为防止血管危象的发生，每次结扎30-60分钟，放松5-10分钟，反复交替。松开止血带前进行穿刺点压迫，避免因血液迅速回流使留置针软管冲入大血管。
2、指导患者制动，卧床休息，放低穿刺侧肢体，保持穿刺部位低于心脏水平。
3、寻找软管残端：尽快进行X线检查或B超检查，来明确软管残端的位置。若经检查发现软管残端位置，尽早进行急诊手术，取出异物。
4、取出留置针软管后测量异物长度，医护双人共同确认异物完整性后进行血管结扎，伤口分层缝合。
5、做好患者及家属的安抚和解释工作，取得患者的配合，尽快的把针管取出，防止医疗纠纷的发生。
6、做好不良事件上报，注明发生时间、事件经过、不良事件级别及主要当事人等。上报至护理部及医务处，组织科室全体护士进行讨论，联系厂家进行医疗器械不良事件鉴定。
预防留置针软管断裂的对策
1、检查留置针的质量
操作前仔细检查留置针的质量，产品的有效期，套管与针管是否粘连，严禁上下松动针芯，可左右旋转，导管边缘是否粗糙，针尖斜面有无钩，对质量不合格的留置针坚决不能用。
2、操作前充分评估
进行留置针穿刺前，应对穿刺部位及留置针使用目的进行充分评估，了解所穿刺血管的走向，避开关节。穿刺点应远离肘关节，若无法避开关节，必须在穿刺后加以臂板固定。
3、穿刺血管的选择
在留置针穿刺时，可以选择血管直径较粗且走向直的前臂浅静脉，根据穿刺部位分析，成人首选前臂头静脉，其次是贵要静脉，最难保留的是足部静脉，其次是手前臂、手背、头部静脉。
4、穿刺时的技巧
在进行留置针穿刺时，针头与皮肤呈15-30度，于血管正上方刺入，见回血后放平针头再进少许，使留置针软管进入血管，松开止血带，右手持留置针柄向前推送外套，左手匀速将针芯撤出。撤出针芯时不宜停顿，避免针芯与套管形成夹角刺破软管。
5、仅限一次性使用
静脉留置针不可反复穿刺，仅限一次性使用，若一次穿刺不成功，应立即更换新的留置针。
6、静脉给药的要点
在静脉给药时，需在给药过程中匀速给药，避免暴力快速给药；对于5毫升以下的药品静脉给药时，可以选择用莫菲滴管给药，减少高压对留置针的损害。
7、正确拔针
拔针时，从导管座向导管方向从0°-180°撕开敷贴，切勿反方向撕除，待贴膜完全撕除后才可拔除留置针，拔除后需观察留置针的完整性。
留置针断裂的发生在临床上相对较少，但护士是静脉留置针的直接操作者，留置针软管的断裂与护士操作有一定的关系，护士在实际操作过程中一定要规范化操作，认真仔细。此外，一旦发生断裂，要知道应急处理的方法，将不良影响降到最低。
参考文献:
1、安晓彤,梁平,朱敏玲.静脉留置针断裂因素分析与护理对策[J].上海护理.2014,7,14(4):39-41
2、王海艳.静脉留置针软管断裂原因分析和防范措施[J].中国疗养医学.2012,21(4):379
3、孙翔云,毛丽英. 静脉留置针软管断裂 1例报道[J].护理实践与研究.2009,6(13):127
发表于：2020-11-30 00:00:00 10689
来自： 辽宁抚顺
