手术室标本管理指南（下）
AORN《手术标本管理指南》中提到“准确的标本管理需要有效的多学科交流，尽量减少干扰，并意识到错误的潜在可能”。以下是标本管理建议的摘要：①制定个体化的护理计划；②手术标本的确认和标记；③手术标本的采集和处理；④将手术标本从无菌区移出；⑤手术标本的放置、保存和运输；⑥手术标本的文字记录；⑦特殊手术标本的管理。
1.制定个体化的护理计划
手术标本管理是患者个体化护理计划的重要组成部分。为实现结构化的手术标本管理目标，同时满足每位患者的独特需求，手术室护士必须改进手术标本管理的流程和效率，减少和防止错误的发生，确保所有患者的个体化需求都能得到满足。在制定术中护理计划（包括标本管理计划）时，手术护士应考虑以下几项内容：
- 提前与病理科工作人员沟通（如，是否运送冰冻切片）
- 手术标本采集和处理的要求（如，在无菌区保持标本湿润）
- 手术标本的无菌转移方法
- 使用适当的个人防护设备
- 放置保存液的容器类型和容量
- 手术标本运输要求
- 手术标本的最终处理（如，废弃处置或经清洗和高压灭菌后返还给患者）
- 文件记录要求（如，标记物的标记点或缝合标记，这些标记可协助病理科人员进行手术标本的定位）
手术前，手术护士还应评估患者文化、宗教以及个人偏好，以确定其特殊的手术标本需要（如，在患者去世后将其截下肢体一同埋葬）。当护士在处理患者的非传统手术标本管理申请时，还应遵循所在机构的政策和程序（如，患者希望将胆结石带回家）。在术前交班和手术暂停期间，手术室护士应与手术团队共同讨论手术标本管理计划，以改善和确保有效的沟通，从而降低手术标本误差的可能性。
2.手术标本的确认和标记
AORN《手术标本管理指南》将“手术标本的确认和标记”描述为“通过将信息粘贴到保存标本的容器上，传递标本特征的过程”。
为了正确地标记患者标本，巡回护士应首先确认手术室中患者的识别信息与手术标本标签信息相匹配。患者标本标签应该由计算机生成，以避免拼写错误和其他相关错误。一项研究调查了引起手术标本标记错误的不同原因，以及工作人员为减少标本标记错误而采取的干预措施。研究发现，使用两种患者识别方式，通常包括患者姓名和出生日期，有助于减少错误。联合委员会的国家患者安全目标和美国病理科医生院均强调，使用两种患者识别方式来准确识别患者非常重要。准确的患者识别在患者安全中起着至关重要的作用，准确的标本标签是确保患者得到正确的诊断和治疗的关键。
手术标本部位确认是指对从患者处采集过来、送病理科检查的组织或机体物质的来源部位进行确认。部位确认也包括在标本上做的标记（例如，不褪色墨水，缝合标签），巡回护士应该将标记记录在容器标签、申请表和病历 上。为更好地协助确认标本位置，外科医生应该标记上皮肤病变的照片，配上患者识别信息，并将他们陈列在操作间。这些照片记录的是身体特征和解剖标志，有助于正确的进行识别。巡回护士应与外科医生用“记录-回读”方法核对标本，在洗手护士将标本从无菌区转移出来前，巡回护士与洗手护士用“回读-目视确认”方法核对标本（如，洗手护士看标本容器上的标签）。标本确认还应在手术结束时的情况说明环节再次进行。标本标签应包括以下内容：
- 患者识别信息（如，姓名、出生日期、病历号）
- 日期和时间
- 标本来源和侧向性（如，左侧或者右侧）
- 组织类型
- 生物危害信息
- 任何适用的化学防腐剂信息
- 巡回护士应使用深色、不褪色的墨水笔填写标签。巡回护士应从手术室中移除任何从未使用过的患者标签，并在手术结束后丢弃，以防止未来有可能的错误标记
3.手术标本的采集和处理
标本采集是指从患者处获得标本的行为。标本处理是指拿取、装入容器、转运标本。正确地收集和处理标本以保持标本的完整性对保护标本不受损非常重要。在外科医生从患者处采集标本后，洗手护士应隔离、识别并密切监控，确保标本放置于无菌区并保持标本湿润（如，将标本包裹在盐水浸泡的腔镜纱条中），直到将它从无菌区转移到标本容器中，否则长时间暴露于空气会使标本变干。洗手护士不应将标本放置在干燥的、会吸收液体的表面，因为标本可能粘附表面上，导致标本失去部分边缘。洗手护士应留心看护标本以防止丢失或损坏。
4.手术标本从无菌区移出
标本转移是指将标本从无菌区转移到存储容器中。手术团队在标本转移过程中应尽量保持标本的完整性。洗手护士应使用无菌技术转移标本，防止无菌区域污染。不应挤压或损坏组织，以保护手术标本的细胞结构。当接受来自无菌区的标本时，巡回护士应做到标准防护。经外科医生同意后，洗手护士应尽快将手术标本转移给巡回护士，以减少标本完整性受损的风险。标本转移延迟可能导致标本的错误。从无菌区移出的标本仍然不能忽略核对这一重要环节。
5.手术标本的存放、保存和运输
手术标本存放是指将标本固定在容器中，便于储存和运输，防止损坏或丢失。容器应防漏、防刺穿，足以完全保护标本和保存液。合适的标本存放是预防工作人员暴露于血液、其他体液，或其他潜在感染物质的必要条件。
手术标本保存是指通过使标本组织成分在溶液中的损失最小，防止分解和自溶，以达到保护标本形态的目的。标本应放置在无菌生理盐水或经安全批准的化学防腐剂中。巡回护士应与外科医生确认是否需要在容器中添加防腐剂或化学活性剂，因为有些成分可能会损伤标本。
（福尔马林）
它是一种强过敏原、诱变剂和致癌物。福尔马林的蒸气对呼吸道有毒，会灼伤眼睛，有肝毒性。手术室管理者应确保在工作人员处理福尔马林的区域有足够的通风孔。由于福尔马林易燃易爆的特性，工作人员不应该将福尔马林储存在手术室内。使用福尔马林时，手术工作人员必须戴手套和使用保护面罩。为了防止福尔马林溅起，他们应该避免将标本放入福尔马林的预装容器中。相反，巡回护士应在标本转移时向容器中加入福尔马林。
手术标本转移工作流程因工作机构和标本的类型不同各异。例如，一些机构会要求手术工作人员将标本放置在病理科工作人员可以取得的存放区；一些机构可能需要工作人员直接将标本送到病理实验室。工作人员应确保标本的完整性，同时保护他们自己免于暴露。手术工作人员和实验室人员应加强沟通，建立一致的实验室取样时间，以及建立实验室不开放期间的标本运送程序。
6.手术标本的文字记录
术中记录单是法律文件，因此，手术护士应该根据机构政策、规定和认证机构的要求，确保与手术标本管理相关的事项有恰当的文件记录（如，记录使用两种患者身份识别方式）。根据AORN《手术标本管理指南》，记录应该是准确、完整、清晰，并包括以下内容：
- 患者身份
- 标本标识
- 有关标本或其来源的附加信息（如，缝线标记的部位）
- 病理检查申请（例如，仅大体检查，冰冻切片）
- 组织或取出物的最终处置
- 特殊处理请求（如，将取出的骨科植入物退回）
- 日期和标本采集时间
- 医师信息与联系方式
- 手术护士信息
- 标本记录应有两个主要的文件组成部分：术中文件（如电子病历）和标本处理和分析文件（如，申请表、实验室分析）。外科医生应该检查和核实附在标本上的文件（如，申请表），并确认其准确性和完整性。
转载自：协和手术室
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发表于：2021-2-4 18:00:00 9108
来自： 湖南
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