中医情志理论在精神科工作中的应用

身体和情绪是一体的，互为影响。中医认为五脏对应相匹配的情志。今天就结合中医情志理论来谈谈情绪问题在精神科工作中给我们带来的挑战和思考。

五脏：肝-心-脾-肺-肾，所对应的情志分别是怒-喜-思-悲-恐。

怒

愤怒，在精神科很常见。首先是病人，因为缺乏自知力，不认为自己有病，拒药拒诊，自然生出愤怒之情，发脾气，骂人，甚至伤人毁物。即便有些病人能配合，也是迫于无奈，深知无力与家属及医院对抗，只能暂时服从，但并非自愿。将来在某种诱因的催化下，可能将深藏的愤怒倾泻而出。至于工作人员，因面对的特殊人群，这种天然的对抗、矛盾关系，使得我们在为患者服务的过程中，难免经历我为你提供帮助，你却拒绝我的好意这样的遭遇。一旦遭遇职场暴力，我们只能制伏，且职业素养要求我们必须尽快放下这些负能量，继续投身到接下来的工作中去。可是，无论事态是否严重，医务人员内心的委屈、愤怒都是存在的，需要引导及转化。

寻求专业的帮助，找信赖的同事疏解。千万不要自己生闷气，如果你没有强大的自我治愈力，越想越气，越想越委屈，极易陷入恶性循环。

《黄帝内经》：肝主生发，怒伤肝，悲胜怒。假如生气了，中医也是告诉你千万别憋着，否则会肝郁，出现痛症。悲伤的情绪可以克制愤怒，比如，挑一部悲剧作品来看，流泪大哭一场。

喜

说到喜，那还不好吗？有句话叫乐极生悲。《范进中举》：范进中了举人，一下子乐疯了，中医管这叫“痰迷心窍”，在某种情绪的介导下，某一部位的痰堵住了心脏系统，心为君主之官，主神明。范进乐昏了头，幸亏老丈人，一个屠夫，一巴掌把他打醒。

《黄帝内经》：喜伤心，恐胜喜。恐惧可以克制过度喜悦。那巴掌一下子把范进吓得不轻，没疯魔，全靠有个好岳父。

对于病人来说，也会有类似的状况，双相躁狂发作就是，病人往往过于亢奋，兴高采烈，自我感觉良好，讲话滔滔不绝，丝毫不觉疲倦。这样的病人要警惕他过于兴奋而致心血供应不足出现晕厥，同时也不能去说一些可能会导致他更HIGH的话题。

至于工作人员，在工作场合一般不会出现过于兴奋的的情况。加薪、升职、从天而降的巨大荣誉则可能会使我们暂时乐晕。切记凡事有度，不可得意忘形。

思

思，指思虑过重。想必精神科的同道都有深切体会，精神压力，无法为外人道。病人的行为无常，突发冲动和言行紊乱都会令我们如临大敌。因此，我们的工作目标就是在病人出现失常行为前及时发现征兆，迅速干预，避免事态进一步恶化。这就需要医护人员培养预先评估的能力，带着前瞻性的眼光看问题。要做到，有赖于经验的积累和思考的习惯。但紧张的思考可能会引发焦虑，所以有人开玩笑说精神科做久了都神经兮兮的。

《黄帝内经》：思伤脾，怒胜思。思虑过重就没有什么胃口吃饭了，总是忧心忡忡，担心有不好的事会发生。中医说怒胜思，不是发脾气。怒对应的是肝脏，肝主生发，而脾胃代表土，那团土气现在瘀滞了，消化液都不动了，需要肝脏的生发之气来引领，来将它拉动，使得消化液流动起来，脾胃重新活起来。所以，假如发现自己出现食欲减退了，近阶段脑筋动得太多，可以有意识地站起来，两臂向上做做拉伸运动，多接近大自然，赏赏绿意，呼吸新鲜空气。

另外，学会求助，这很重要。并非教你依赖他人，而是我们永远需要多一种思路来帮助自己打开局面。团队成员共同的头脑风暴，激荡出更多的妙招，或者从书本中寻找灵感，借由他人的智慧弥补自己的不足，拓宽眼界和胸怀。

悲

医院为救死扶伤而生，因此悲伤是医院里永远会存在的一种气氛，甚至是基调，无论是病患令人同情的经历，还是发生在工作人员身上不幸的遭遇，悲伤都与我们如影随形。

《黄帝内经》：悲伤肺，喜胜悲。肺代表呼吸系统，比如我们哭到最后在那儿抽抽，都快断气，这就是伤肺了。当然也有一种情况是欲哭无泪，那也很惨。

无论是哪一种，也无论悲伤的主人公是谁，去理解陪伴、去给他的悲伤以依托很重要。

曾有一位同事说，她在遭遇职场暴力后最需要的是同事的拥抱，但是大家只是说：没事的，她是病人，你别放在心上，你会慢慢习惯的诸如此类。她说，道理我都懂，我选择精神科是做好心理准备的，但是在那一刻，我真的希望有人能来关心我的感受，而非仅仅告诉我该怎么做。

在别人悲伤时，我们要做的是处理她当下的情绪，抱抱她，拉住她的手，传递一种力量给她，让她感受到你的关注。然后再鼓励她去做一些开怀的事。

恐

恐惧是精神病人和医护人员共有的情绪问题。对于自知力尚存的患者来说，看到疗程漫漫无期，副作用对形象和健康的损害；对反复入院的病人而言，这病是难以摆脱的枷锁，对未来失去希望和信心。一名少儿抑郁症患者，用黑色涂满整张白纸，她说：这就是我的未来。对于医护人员，恐惧一方面来自害怕病人可能会对自己造成的伤害。另一方面源于害怕值班过程中病人出现意外，局面失去控制。

《黄帝内经》：恐伤肾，思胜恐。肾系统是对水液的控制，高级别的恐惧要么惊出一身冷汗，要么吓得尿裤子，这都是伤肾的表现。

应对策略：害怕是因为对未知的无能为力，既然如此，那就把未知变成已知。这一过程，就是思考。

给予病人专业的指导，疗程的长短取决于疾病的严重程度、恢复情况、复发次数等，在病情许可之下遵医嘱逐步减少药量。至于药物的副作用，的确存在，可个性化用药，根据本人的作息规律，调整服药时间。定期体检，掌握躯体动态信息，及早干预异常状况。对年轻患者，帮助他们利用一切可及的资源，再就业并非遥不可及的幻想。

对于工作人员的恐惧情绪，不要指责，不要嘲笑，请富有经验的医护人员讲解如何与患者相处，沟通及护理的技巧。同时结合情景模拟，出现各类突发不良事件时，该如何处置。

《黄帝内经》云：百病由心生。这是中医智慧带给我们的启发，在此衷心感谢。

作者：蒋喻君 感谢作者来稿~