患者出现幻听我们能做些什么？做好这六步就够了

耳朵能听到美妙的声音，我们时常怀念乡村的悦耳声音，习惯都市的热烈喧嚣，享受音乐的微妙世界，感受世界的屡屡弦音。但声音又不总是那么美好，一些不同的声音也偶尔会困扰着人们，成为人生的梦魇。

18岁的女孩小婉（化名），本应该张开怀抱拥抱生活，却总是遭受着幻听的折磨。在这些日子里，她总说会听到一些奇怪的声音，尤其是一个人的时候，这种声音会更加的强烈。这些声音总是来自不同的人，说着不同的事情。这种莫名的声音让小婉感觉非常恐惧，想要消除恐惧的最好方式，就是彻底了解究竟是怎么回事？小婉来到医院，医生告诉她这是幻听。小婉感到非常害怕，她说总听到一个男同学的声音在说：“你永远出不了院，你去阴间当冥后；然后，又听见阴间的冥后说：“我要报复你”，害死你父亲”，这种声音持续了很长时间。

每次听到这种声音就会吓得自言自语：“你为什么总是找我啊，为什么不找别人”。时常愁眉苦脸，诉说自己想家，担心父亲在家出事；住院的这些日子，孩子无数次提起要回家看望父亲。

某一天，护士巡视病房时，发现小婉一直盯着自己的右手看，护士上前查看，发现右手腕部有抓痕，是自己用指甲抓的，及时给予制止，并给予消毒处理。询问原因，小婉说又听见男同学的声音，“说让我下地狱，冥后要报复我”。

除此之外，小婉还出现时哭时笑，说：“我听见有个声音说我快出院了，还说我长的好看。”过了一会，又听见她发脾气，说：“我听见有个男同学说让我投胎变成驴。”然后突然用头撞墙，嘴里还不停的说着：“你们别说了，我太难受了。”

还有一次，小婉要求剪指甲，在护士与另一名患者交谈时，她自行回屋，突然用指甲刀划伤右手腕部，她说再一次听见声音，“说只要割腕死了就能出院了，灵魂就能回家了”，查体发现右手腕部有长约5厘米的皮肤破损，给予清创包扎处理。

经过治疗，小碗的幻听症状有一定缓解，但彻底根治仅仅依靠药物是不能实现的，也需要对患者进行心理治疗，帮助患者分清现实声音与幻听，以便让患者尽快康复。

这是一个存在幻听症状的患者真实生活写照，看到这个故事，我们能够理解幻听患者内心的恐惧和无助，从而给予他们更多的关怀，面对他们过激的表现多一份理解和包容。

遇到这样的案例，作为精神科临床护士，应该怎么做呢？

1. 病情观察：

①首先护士要与患者建立信任的护患关系，与患者沟通时，把握利他的原则，针对不同教育程度、不同年龄的人群，采取不同的沟通方式，也可以找患者信任的护士或医生交谈，取得患者的信任，鼓励患者表达内心压抑的负性情绪，对患者自伤行为及早预见，达成不自伤的协议。

②观察患者有无言行、表情的异常，及与其他患者接触时的反应，也可以通过向同病室患者了解患者情况，发现异常，及时干预。

2. 动态评估：

针对患者存在的危险症状（如命令性幻听），各班要进行深入评估，如幻听的频次、性质、持续时间、患者的应对方式等，发现问题及时干预，并指导患者通过正确的方式应对。

3.安全管理：

每班做好安全检查，通过对危险物品的检查，评估患者自杀的风险程度，及早干预。

4.症状管理：

①学习记录幻听日记，指导患者在出现幻听时记录幻听的内容、感受及反应，逐步引导患者识别幻听内容并采取合理的应对方式，比如通过聊天、听音乐、打牌等活动转移注意力。

②和患者共同分析幻听是否存在，比如自己真实去询问或查看、请他人帮忙验证、通过手机、监控设备录音等方法帮助患者辨别幻听。

③在患者幻听症状减少的时候，通过同伴支持疗法，与病友一起讨论幻听的症状、内容以及各自的应对方式，通过成功的案例帮助患者树立战胜疾病的信心。

5.心理护理：

①结合患者自身个性特点，缺乏安全感，存在自卑心理，帮助其找到自身存在的优势，把注意力引导到优势方面，帮助患者树立信心。

②每天适度的和患者谈论一下患者的家属及出院问题（患者较关系的问题），进一步了解患者的情绪状态和自伤的危险性，及时干预。

③在护理过程中不断的强化患者优势，肯定患者自身的行为，当患者说出不相信那些声音时，及时给予正性的激励和表扬，当患者恐惧感强烈的时候，满足患者合理需求，给家人打电话、视频通话等，或在身边陪伴患者，让患者体会到护士对她的关心、理解和支持。

④运用正念、放松技术缓解患者焦虑、恐惧的心态。

6. 用药护理：

密切观察患者的药物副反应，如有不良反应及时与医生沟通进行有效处理。

参考资料：

[1]《沈渔邨精神病学》第6版

[2]王星星.精神分裂症患者幻听症状管理的研究进展【J】.中华护理杂志2018

[3] Frank，Andre Aleman 编著，李虹翻译《幻觉-治疗和应对手册》2012

作者：刘立英  感谢作者来稿~

作者单位：河北省精神卫生中心