外周静脉使用胺碘酮注射液那些事儿，专家怎么看？

胺碘酮注射液作为临床床常用的Ⅲ类抗心律失常药物，广泛应用于治疗房颤、房扑及部分室性心律失常。但是胺碘酮ｐＨ2.5-4.0［1］，渗透压为700-800mosm/L， 属于强刺激性药物，对血管的刺激大；且输注时形成针状晶体粘附在静脉内膜上，导致静脉炎。

研究显示，从外周静脉输注盐酸胺碘酮容易引起静脉炎，其发生率可高达 55%-85%［2］。

为降低静脉炎发生率，建议通过中心导管使用胺碘酮［3］，然而胺碘酮通常是在紧急情况下或是短期使用，一般选择外周静脉导管给药。

为减少胺碘酮输注致外周静脉炎的发生，以及发生静脉炎后如何处理，通过查阅文献及指南，结合临床工作经验，总结出科学、可操作性的实践指导。

时机	操作要点	备注
用药前	套管针选用20-24G	套管针越大，刺激性越大
	穿刺部位：前臂-上臂-手背部	避免肘窝部位，禁忌下肢静脉
	严格无菌操作	消毒后不可触摸穿刺部位
	0.9%NS或5%GS建立静脉通路，确认管路在位通畅后再连接胺碘酮注射液
	浓度＜２ｍｇ／ｍＬ	300mg/250ml以50ml/h输液泵泵入优于300mg/50ml以10ml/h微量泵泵入
用药中	微量泵泵入时，非心衰患者，维持液调至15-20滴/分，心衰患者经医生同意调至10滴/分。	①维持液旨在稀释胺碘酮在局部血管浓度及停留时间；②若为输液泵则可以不用维持液
	每小时巡视一次用药情况，包括有无疼痛，回血情况，外渗表现等。
	每4小时更换一次穿刺部位。	若为危重或血管条件差患者，每1-2小时即需要查看输液情况。
用药后	停止用药后先静滴10min维持液，再用20ml注射器冲管--封管；
	如是发生外渗或静脉炎后拔针前，用20ml注射器先抽出回血5ml左右，再拔针。
	停止用药后仍要观察原穿刺部位48小时，是否有静脉炎的发生。
发生静脉炎处理	停止输液，抬高制动
	双氯芬酸钠贴片
	50%硫酸镁湿热敷	硫酸镁加地塞米松效果更优
	新鲜土豆片敷与硫酸镁
	新型水胶体敷料	可配合硫酸镁或喜疗妥使用
	喜疗妥乳膏与硫酸镁	喜辽妥乳膏均匀涂抹于患处，50%硫酸镁浸湿5层无菌纱布，覆盖于涂抹喜辽妥软膏手臂持续湿敷，用保鲜膜包裹，用无菌乳胶手套盛装 <50℃的热水，制作成热水袋，放置于患处的保鲜膜外，（可用热毛巾替代）每一小时涂抹喜辽妥一次，注意观察，如果纱布干，更换硫酸 镁浸湿的纱布，持续湿热敷。
	中药配方:①白鲜皮+土豆片+甘油 ②三七粉与蜂膏交替	①甘油 7．5 ml，土豆粉 18 g，白鲜皮 20 g，混匀成糊状，将药物均匀涂抹在患处，涂抹面积超过红肿皮肤边缘，涂抹后用保鲜膜覆盖。 ②取三七粉２ｇ，盐水调成糊状，用纱布覆盖，保鲜膜包裹，最后用胶布固定。4h后将残留在表面上的药物拭去，再将蜂胶500mg，盐水调成糊状， 涂于患处，保留６ｈ，两者交替 应 用。

参考文献

【1】方雪娥，傅咏华，胡佩华，等． 胺碘酮致静脉炎防治的循证 护理［J］． 护理学杂志，2015，30( 15) : 49-52.

【2】潘露,谢彩霞,肖莉,吴悦,刘梦姣.预防输注胺碘酮致外周静脉炎的证据总结[J].护理学志,2021,36(5):15-19.DOI:10.3870/j.issn. 1001-4152. 2021.05. 015.

【3】ＧｏｒｓｋｉＬＡ．Ｔｈｅ２０１６ｉｎｆｕｓｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｓｔａｎｄａｒｄｓｏｆｐｒａｃｔｉｃｅ ［Ｊ］．ＨｏｍｅＨｅａｌｔｈｃＮｏｗ，２０１７，３５（１）：１０－１８．

作者单位：国药同煤总医院
作者韩小花