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从笑容灿烂入院到一个多月后被病友推倒致骨折，患者李某在病室内身受重伤，精神科意外事件的防范，来不得一点疏忽大意。
10月24日下午，患有精神分裂症的李某在市精神病院走廊散步，被对面有的王某推倒，致骨折，王某正好幻听发作，听啥都像人家在骂他，刚好散步的李某在他眼前骂骂咧咧的，王某受病情支配推倒了李某。
家属知情之后要求查看监控还原事实，说如果真是被推倒的，要求推的那个病人负责人。
负责此事的陈护士求助：遇到这事应该怎么解决，谁来负这个责任？
看看我们的同行如何点评： #桑榆未晚 先治疗骨折的王某，这种情况发展可大可小，不可避免，我们医院也有过这种情况，但是家属没有要求推人的患者负责 #陈陈 让医院做工作，让推人的家属承担一部分责任 #随风 1、参考如今线下商店的做法，出事了先减免被推患者的生活费 2、院方多从推人者家属下手，让家属多承担些责任，说白了，推人者那边多出些钱，院方责任就小了，至于出多少钱，那就得看领导怎么沟通了
我们都知道精神患者属无民事行为能力人
刑法第18条第1款规定:“精神病人在不能辨认或者控制自己行为的时候造成危害结果，经法定程序鉴定确定的，不负刑事责任，但是应当责令他的家属或者监护人严加看管和医疗;在必要的时候，由政府强制医疗。
1、院方可以做好双方的沟通，做好调节工作。 2、若是家属态度强硬，那么责任如何鉴定既不能根据行为人的供述来确定，也不能凭办案人员的主管判断来确定，而是必须经过法定的鉴定程序予以确认。
原因分析：
1、未落实好规章制度，护士缺少有效监管 对于一般地级市的精神病院，患者多护士少，对患者的监督力度减弱，医护人员人力有限，缺乏严格认真地执行各项操作流程和规章制度，进而导致意外事故的发生。
2、病房管理存在问题 精神病房大部分是封闭式管理，发病的患者（包括有发病预兆）是否都有隔离分开管理？精神病房患者之间的打架斗殴都时有发生，我们需要未雨绸缪，而不是等事情发生了再去做案例分析。
3、医护人员的因素 部分医护人员业务素质较差，巡视、监管不到位，不能及时发现潜在的危险，未做早期预防，上述王某幻听发作，医护未能及发现识别，导致悲剧发生。个别医护工作责任心不强，缺乏“慎独”精神。
对策
1、加强有效监督 精神科病区制订和完善各项病房管理规章制度，医护人员严格落实并执行，定时与不定时查房相结合，监管部门做好抽查，病区安装监控摄像观察患者的活动及医护人员的工作状态。使每个环节都有章可循，有章必循，避免工作的随意性，杜绝或减少违规、违章现象发生。24小时不问断的监护和陪护，医护人员严密监护患者，仔细询问，认真观察，精心护理并做好记录和交接班。
2、合理安排人力 合理而充足的值班人力配备，是保障患者安全，减少意外事件发生的重要因素。科室要根据病区患者情况、年龄、性别、能力合理排班，做到新老、男女、强弱结合，必要时增加护理人员，保证各个环节、地点都有护士随时在巡视。
3、做好安全管理 精神科患者管理是一种高风险的行业，需要医护人员具有高度的责任心、良好的职业道德和极强的风险防范意识。培养医护人员安全防范意识，教育医护人员具有良好的“慎独”精神，医疗护理行为必须建立在高度自觉的基础上，无论白天还是夜晚，有人监督或无人监督，平常时间还是节假日，工作态度始终一，尽职尽责，忠实地维护患者的医疗护理安全和身心健康。
4、识别高危人群 医护人员要在患者入院时、住院期间、康复期，全方位对重点对象进行评估、干预，并尽最大可能，尽快积极治疗并有效控制患者精神症状，发现苗头，及时遏制。
5、强化病房管理 入院时对开放病房和封闭病房的选择须征得患者本人或家属的同意，如自知力存在，根据症状可选择开放病房，但要有监护人陪护，特别是抑郁情绪严重者。 病房内要严格对患者进行防范自伤或伤人行为，如避免病人从病区的任何地方坠下；避免接触电源；危险品的管理：***(力片、 剪刀、水果刀等)，尖锐器械，绳子，火柴，易碎的玻璃制品等等，入院时的安全检查是必 须的，入院后每天例行的检查和巡视，特别是探视时；另外，病室的人员调配也有技巧，异病同室，同病异室，避免情绪传染。
6、加强健康教育 加强健康教育，提高患者及家属的遵医行为。患者在住院过程中应尽早给予系统性健康教育，主动与其沟通，了解其心理需求，有的放矢地进行心理护理，提高遵医行为。探视环节，做好家属的健康宣教，及时地检查患者和房间有无危险品，严禁危险物品带入房间。
精神科意外事件的发生不是单方面的原因，与各个环节有关。 要降低精神科意外事件的发生，精神科医护人员必须全方位加强管理，积极排查安全隐患，采取有效防范措施，以高度的责任感做好病房的患者安全管理工作，最大限度地减少医疗差错和事故的发生，使患者平安顺利地在病房内完成诊疗护理过程。
作者：Alva 感谢作者来稿~
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发表于：2022-11-11 14:20:33 1028
来自： 湖南长沙
