脂肪乳外渗后不仅是处理，分析与总结也很重要

10％或 20％的脂肪乳是一种高渗溶液，性状粘稠，临床中输注时间较长，滴注滴注缓慢。一旦血管渗漏，外渗处皮肤会出现红、肿，疼痛，如果不及时处理 ，会出现皮肤颜色改变 ，甚至发生组织坏死[1]。

科室最近出现1例脂肪乳外渗案例，在护士长带领下，经过及时有效处理后，患者恢复效果满意，科室也进行了不良事件讨论分析，我们护士也收获颇多。

案例：

患者，男，78岁，因“腹痛、呕吐、腹泻1周”于2022年6月9日9:58步行入院，既往有慢性硬膜下血肿病史，按照医嘱输注脂肪乳。

6月12日13:00续滴脂肪乳250ml，16:00发现患者穿刺部位（通道建立肢体有烫伤史，留有瘢痕，除疤痕部位外，其他皮肤颜色正常。）局部发红，范围约为4cm*5cm，局部有疼痛感，立即停止液体滴入，重建静脉通路，红肿处间断冷敷10~15分钟后予以多磺酸粘多糖（喜辽妥）外用涂抹（涂抹范围为后面出现大面积红肿的范围）。

6月13日8:00查看患者，外渗处皮肤发红范围较前扩大，约为15cm*20cm。告知护士长后，改为50%硫酸镁湿热敷。

6月14日8:00患者外渗处皮肤发红颜色明显消退，疼痛感减轻，停用硫酸镁湿敷，继续喜辽妥外用涂抹。患者当天上午要求出院，护士每天对患者进行电话回访，6月14晚上患者皮肤和疼痛明显好转，6月16日完全恢复正常。

      

图1   6月12日 16:00

   

图2   6月13日 8:00

   

图3   6月14 日8:00

护士长带着我们对外渗事件进行讨论分析，找出在高渗药物输注时工作中可能存在的不足：

1、穿刺处选择部位为瘢痕肢体，并接近肘关节处，增加了外渗风险。高渗药物输注时应选择最有可能完成全程治疗的穿刺部位，宜选择上肢静脉作为穿刺部位，要避开静脉瓣、关节、疤痕、炎症、硬结等部位的静脉穿刺。

2、患者输注脂肪乳时，无陪人陪伴，患者多次独自上厕所，增加了穿刺针移位风险。在输液前应和患者及家属做好沟通，最好陪人陪伴。

3、患者主诉液体不滴时，护士没有充分关注，并引起重视。强调评估的重要性，要求护士肉眼观察（皮肤发红、压痛、肿胀、渗出）和触诊及患者主诉（感觉异常、麻木、麻刺感）相结合并要求护士应会识别并发症的征象（如移位、发红、硬、肿胀、外渗、硬结、皮温升高和渗液）。护士长认为，在高渗药物输注过程中，液体滴入速度减慢可作为液体外渗的一个警示因素，在临床工作中需要引起重视。

小结

1、静脉输液时临床工作中最常见的操作，那么静脉输液过程所带来的相关风险如外渗、发热等，护士应充分的了解，并根据患者不同的输入药物情况（长期输液/输注高渗药物），做好输液巡视。充分的重视安全输液的过程。

2、运用沟通艺术，加强与患者和家属的沟通，告知患者和家属输液过程中的注意事项以及异常内容的观察与反馈，让患者和家属充分的参与到输液安全管理中来。没有陪护患者，护士应特殊患者特殊处理。

3、让每个护士都要知道事前预防比事后处理好很多的道理。科室对于部分护士巡视流程不到位、高渗药物输注注意要点不掌握者，可以采取提醒、督查、科内警示、KPI考核等方法，促进大家输液安全意识的提升。

4、强调发现问题及时回馈给护士长的重要性，这样特殊患者特殊问题能得到及时有效的处理。

5、不良事件的发生虽然不能杜绝，但能预防。只要我们都去重视、都去关注，此类事件的发生会越来越少，为患者带来的事后痛苦也会越小，可能，我们护士工作成就感也会越来越强。

参考文献

[1]韦彩丽.新鲜扶桑叶冰敷用于脂肪乳外渗的效果观察[J].护理实践与研究, 2016,13(9):132-134.

来源：  紫燕        

本文为外科护理原创，感谢作者来稿！