关于急性脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理

这几年，国内脑卒中发生率以约百分之八点七的速率逐年递增，属于国内致残和死亡的最大原因。

吞咽障碍是脑卒中患者常见后遗症，严重威胁患者生命健康。

根据国外研究证实，卒中后吞咽困难的发生率为28％～67％，主要表现为进行性吞咽困难、误吸、误咽、无法正常饮水饮食。

因此，针对这类病患开展正确的康复治疗，能够改善该病的后遗症以及达到有效康复。

一、饮食结构调整

可以通过改变食物或液体形态、质地或黏稠度从而减少误吸，改善患者的吞咽状态，是指导卒中后患者吞咽训练的有效方法。

稀液体，也就是我们日常的流质饮食如水、清汤类等最易引起呛咳和误吸；将食物捣碎为辅食状态，如米糊，肉泥等，在下咽动作之前防止其沿着舌根快速流入气道，同时在通过咽及食道时，糊状食物能够跟随食道形态通过，降低食物残留；固体食物可用食物料理机处理成泥状，进食顺序按照糜烂-糊状-固体-液体顺序，降低吞咽难度及误吸的风险。

进食时宜采取的2种体位：

坐位。生命体征平稳者，应选择坐位姿势。

半卧位。难以坐位进食，需要将患者头部抬高30°-45°的角度， 医护人员位于患者身旁，让患者颈部稍前屈，使用枕头或垫子将偏瘫侧肩背部托起。

二、运动康复

对中度、重度吞咽功能障碍患者可以进行以下几种运动康复训练：

①语言训练。脑卒中后认知障碍可应用简易精神状态检查（MMSE），蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行筛查，早期进行针对性的康复。针对病患的听、说、读、写等情况评估，并作出相应的训练。

②肌肉训练。让患者进行口轮匝肌、咽喉运动等训练，利于患者恢复。

③味觉刺激。利用棉签蘸取不同味道的方式引导和刺激味觉系统，使舌头味觉部位感受不同味道的变化，提高味觉敏感。

④吸吮训练。病患戴上手套，然后将食指放入训练者的嘴里，感受训练者的吸吮感，然后将动作重复在自己嘴巴内，从而刺激自身的吞咽能力。

三、物理康复

物理康复的主要包括电刺激疗法、冰刺激疗法和磁疗法。

利用各种物理因子开展物理康复，达到促进脑血循环和肌肉收缩、降低过高的肌肉张力，减轻肌肉痉挛。

四、并发症护理

医学上的普发的并发症包括误吸、窒息。

误吸容易发生吸入性肺炎，严重时可危害生命。

在吃喝食物发生咳嗽或窒息是由咽反射抑制所引发。若出现窒息，应立即采用海姆立克急救法，或头向前倾，立刻协助将食物排出。关键时刻，可采用用负压吸引及气管切开。

五、心理疏导

脑卒中患者在后期会有出现不同情况的脑卒中后抑郁现象。食欲及性欲减退等容易让患者可能会患有自卑、消极等负面情绪。

因此，护理人员可以用成功案例进行引导，配合家人鼓励，对患者积极沟通，让患者主动配合康复训练。

脑卒中吞咽障碍早期康复护理方法有很多，需要患者和家属积极参与和配合，以及医院根据患者的护理需求实施康复方案，才会达到目标。

作者：延安大学咸阳医院 唐月月

感谢作者来稿~