气腹相关并发症

1．皮下气肿   可表现为皮肤”捻发音”。  相关因素：①气腹机位置不当，气体进入腹膜外间隙。②腹腔内CO2经套管周边进入皮下组织。③反复穿刺腹壁上形成多个创道，CO2经创道进入创下。④取标本时扩张戳孔后，腹壁与套管密闭性减退，气体自腹壁与套管见缝隙进入皮下组织。⑤腹内压升高时潜在未闭的腹股沟管再通，气体自腹内搂入皮下组织。

2．气胸   可表现为呼吸或者血氧的异常。处理:气胸或者气栓应马上停止手术, 输液、吸氧, 必要时穿刺排气。

3．气体栓塞    严重的并发症,常表现为突发的呼吸循环严重异常或者衰竭。 相关因素：：①气腹针误入腹腔内静脉，大量气体短时间内直接充入血液。②组织分离时创面上断裂或破损的静脉成为高压气体进入循环的门户。③溶解在血液中的气体可否像减压病一样再形成气泡。处理：：①立即解除气腹。②左侧卧位使气体不宜进入右心室。③快速中心静脉置管吸出右心室、右心房及肺动脉内的气泡。④紧急时行右心房直接穿刺抽出气泡。⑤吸入纯氧或高压氧治疗。⑥呼吸心搏停止者行心肺脑复苏。

4．呼吸性酸中毒与高碳酸血症   相关因素：①气腹压力增高，加速CO2向血液的弥散。心输出量下降和周围血管阻力升高，CO2潴留更明显。②CO2的吸收与组织的灌流有关，出血性休克时更为严重。③气腹时间持续越长，腹膜吸收CO2越多。④皮下气肿或气胸。⑤心肺功能不全。处理:术前把握适应症，术中进行监测，注意生命体征和血气分析等指标变化。一旦发生，可行过度通气排出体内潴留的CO2，但速度不宜过快，防止CO2排出综合症。必要时尽早结束手术，彻底排除腹内CO2，适量应用碱性药物。无法纠正的，必须中转开腹。

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5．肩部疼痛   相关因素：CO₂气体腹膜吸收可以造成局部酸性环境,引起术后膈神经牵涉性疼痛如肩膀及肋骨的疼痛。处理:术毕尽可能排净腹内CO2，术中在肝膈面局部适用麻醉药物可显著减轻术后病人肩疼。

6.低氧血症   皮下气肿压迫胸廓和呼吸道，使肺顺应性下降，气道阻力增高，严重者产生CO2蓄积甚至低氧血症。

7.心律失常   可能与CO2流量过大和低温的CO2有关。处理：建立气腹时从低流量开始，再逐渐增加到较高流量维持，注意CO2温度不可过低。

8.下肢深静脉淤血和血栓形成   相关因素：气腹对腹腔内静脉的压迫使下肢血流受阻，血流缓慢。处理;采用下肢间断加压装置和弹力袜等物理法和抗凝药物适用。

9.腹腔内脏器缺血受损   相关因素：腹内压增高，腹腔脏器的血流因机械性压迫和神经内分泌的影响减少。包括①内脏血管机械性受压。②血管加压物质释放。③手术体位和腔静脉受压所致的回心血量的减少。④解除起伏后内脏血流再灌注。⑤氧自由基的产生和肠道细菌移位。⑥CO2气腹使腹腔内温度下降，小血管收缩。⑦麻醉药物对内脏血管的收缩作用。

    10.体温下降   与使用未加温的CO2有关。