“外科护理学”重点知识归纳——肿瘤病人的护理、颈部疾病的护理 ... ...

肿瘤病人的护理

1.肿瘤：是机体细胞在不同始动与促进因素长期作用下，产生过度增殖或异常分化所形成的新生物

2.恶性肿瘤的发生发展可分为癌前期、原位癌、浸润癌；癌前期：表现为上皮增生明显，伴有不典型增生；原位癌：通常指癌变细胞限于上皮层、未突破基层的早期癌；浸润癌：指原位癌突破基膜向周围组织浸润、发展，破坏周围组织正常结构

3.肿瘤的临床表现：

局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、浸润与转移症状

全身表现：早期不明显，或仅有消瘦、乏力、体重下降、低热、贫血等症状，晚期则可出现全身衰竭症状，呈恶病质

4.放疗病人的皮肤护理：

照射野皮肤忌摩擦、理化刺激，忌搔抓；保持清洁干燥，洗澡时禁用肥皂、粗毛巾搓擦，局部用软毛巾吸干；穿着柔软棉质衣服，及时更换；局部皮肤出现红斑，禁用手撕脱，应让其自然脱落，一旦撕破难以愈合；外出时戴帽，避免阳光直接曝晒，减少阳光对照射野皮肤的刺激；用干冰止痒

5.化疗后反应：静脉炎、静脉栓塞；药物外渗引起的皮肤软组织损伤；恶心呕吐、腹泻腹痛；器官功能损伤；骨髓抑制等

颈部疾病的护理

1.基础代谢率测定：基础代谢率%=（脉率+脉压）-111    正常值为+10%，临床意义：+20%—30%为轻度甲亢，+30%—60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢

2.碘剂的作用：抑制甲状腺素的释放；能减少甲状腺的血流量，使腺体内充血减少，腺体缩小变硬   使用方法：常用复方碘化钾溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日增加至每次16滴，然后维持此剂量。因碘剂只能抑制甲状腺素的释放，不能抑制甲状腺素的合成，，停服后会导致储存在甲状腺滤泡内的甲状球蛋白大量分解，使原有的甲亢症状再现，甚至加重，所以，不打算手术者不宜服用碘剂！

3.甲状腺术后常见并发症的护理？

ü.呼吸困难和窒息：给予平卧位，以利于呼吸和引流；保持伤口的引流通畅；饮食：术后6h给予温凉流食，避免进食过热的食物引起手术部位血管扩张

ü.喉返神经损伤：术后鼓励病人发音，经理疗3~6月后，一般可以恢复

ü.喉上神经损伤：注意饮食方面的护理，鼓励病人进食较硬的食物，一般经理疗可以恢复

ü.手足抽搐：观察：注意观察血钙浓度

          饮食：适当限制肉类、乳制品和蛋类等含磷高的食物

          补钙：轻者口服钙剂；重者可加服维生素D，手足抽搐是，输   注 10%的葡萄糖酸钙

4.甲状腺危象：表现为术后12~36h内病人出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐腹泻。急救措施为：

Ø.碘剂：降低循环血液中的甲状腺素水平

Ø.氢化可的松：拮抗应激反应

Ø.肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安，降低周围组织对肾上腺素的反应

Ø.镇静治疗：苯巴比妥钠等

Ø.降温治疗，保持体温在37℃

Ø.静脉输入大量葡萄糖溶液

Ø.吸氧，以减轻组织缺氧

Ø.心力衰竭者，加用洋地黄制剂