【摘要】对10例急诊导尿困难的男性患者进行充分评估后，采用输尿管导管辅助留置尿管，10例患者均留置成功， 患者未发生明显的不适与并发症。输尿管导管辅助留置尿管在男性导尿困难的患者中应用安全、有效，值得推广。
【关键词】导尿管插入术；尿潴留；输尿管导管
留置尿管是临床常用的侵入性护理技术之一。 然而，经尿道留置尿管在男性患者中时有困难，是外 科护理中常见的问题[1]。当伴有前列腺增生、尿道狭 窄、假道、前列腺癌、前列腺电切术后膀胱颈挛缩时 置管将更加困难[1]。我科于2012年12月至2013年12 月接诊10例导尿困难的男性患者，采用输尿管导管 辅助留置尿管成功，现将该方法介绍如下。
1临床资料
2012年12月至2013年12月，我科收治了 10例因 尿潴留就诊的男性患者，均在首次尝试留置尿管时 失败。年龄60~78岁，尿潴留持续时间2~5h。其中2例 患者为外院留置尿管失败后转人我院，1例患者伴有 尿道损伤出血。临床评估发现，10例患者既往均有不同程度的前列腺增生，尿线变细，其中3例患者正接 受药物治疗，1例患者有前列腺电切术史。这10例患 者在初次导尿失败后采用输尿管导管辅助留置尿 管，7例患者输尿管导管顺利置人膀胱,3例患者在插 入过程中遇到阻力，但在轻柔地来回尝试插管后也 顺利将输尿管导管置人膀胱。10例患者最终均采用 输尿管导管辅助留置尿管成功,未见明显不适及明显 并发症。
2操作方法
输尿管导管是泌尿科常备的一次性用品，通常 用于肾盂输尿管逆行造影或引流，多数泌尿外科病 房配备有该材料，方便获取而且较为便宜。输尿管导 管较为柔软，头端便于塑形，所以我们选择输尿管导 管来辅助留置尿管。
患者均在仰卧位下留置尿管。按无菌原则常规 消毒、铺巾，露出尿道外口。经尿道外口注入奥布卡 因凝胶，充分润滑、麻醉后，10例患者尝试直接留置 尿管失败，考虑导尿管置入困难，继而以输尿管导管辅助留置尿管，具体方法及步骤：①以5F输尿管导 管尝试插管，将阴茎上提，使耻骨前弯消失，阴茎变 直，缓慢插人输尿管导管，嘱患者深呼吸放松。在插 管遇到阻力时来回轻柔试探着插人输尿管导管，这 一过程中如阻力突然消失，表明输尿管导管通过外 括约肌或尿道狭窄部位，进一步插入输尿管导管，顺 利的情况下可见尿液由输尿管导管流出，如未见尿 液引流出，可选用注射器抽吸输尿管导管尾端，抽吸 引流出尿液时也可证实输尿管导管前端到达膀胱。 ②助手固定住输尿管导管，防止其脱出，操作者将 Foley尿管尖端剪去，以尖端开口可容输尿管导管通 过为准。③将尿管套入输尿管导管，助手固定住输尿 管导管尾端以保证良好地支撑，以输尿管导管为引 导，操作者推送尿管，便可顺利将尿管成功留置，见 尿后继续推送尿管6cm后，以蒸馏水充盈球囊，固定 尿管[2]。
3讨论
老年患者急性尿浦留（acute urinary retention， AUR)是常见的急症，其病因目前尚不清楚，前列腺 增生是其重要的影响因素。AUR首选的治疗是予以 导尿引流尿液，绝大部分首选经尿道导尿[3]。然而， 因AUR就诊的患者多伴有紧张、焦虑情绪，加上老年 患者本身可能存在前列腺增生、前列腺电切手术或 其他尿道操作史，使得尿管留置更加困难。当前，首 次尿管留置失败后的处理方式尚无统一意见,Freid 等[4]先以亲水超滑导丝置人膀胱，继而顺导丝置人 7F输尿管导管，导管内能引流出尿液后则确认导丝 位置良好，再通过7F输尿管导管置人硬导丝辅助留 置尿管，最终达到95%( 19/20)的置管成功率。该方 法繁琐，而且需使用多根导丝，费用昂贵。国内胡志 辉等[5]报道了应用斑马导丝辅助导尿，但斑马导丝 也有价格昂贵的问题，而且即使斑马导丝前端到达 膀胱后也无法确证。陈丽萍等[6]采用自制不锈钢导 尿管支架插人导尿管腔内进行导尿，由于不锈钢支 架较硬，易损伤尿道，严重时可导致尿道假道形成， 从而使得经尿道引流尿液变得更加困难。我们选用 了输尿管导管作为辅助导尿的工具,一方面输尿管 导管价格低廉，易于获取;另一方面输尿管导管质地 较软，尖端圆钝，一般不容易引起尿道损伤。何远桥 等[7]报道留置尿管困难的患者可以使用较粗的输尿 管导管引流尿液，然而该方法单纯以输尿管导管引 流尿液，难以将引流管固定，应用于急诊患者有较大 的局限性。我们使用较细的输尿管导管代替导丝作 为引导，辅助留置尿管，即使在尿道痉挛或者患者因 前列腺增生尿道较窄的情况下，输尿管导管也较容 易到达膀胱，而且可以通过观察输尿管导管内有无尿 液引流出来从而判断输尿管导管有没有到达膀胱。
然而在有些情况下，插人输尿管导管时会遇到 阻力，此时需耐心轻柔地来回试探，本组中便有3例 患者在插管时遇到阻力，均在耐心尝试后顺利置管。 另外尚需注意的是，在某些患者尤其是伴有尿道损 伤的患者，尿道内的奥布卡因凝胶或血凝块可以堵 塞输尿管导管，在这种情况下即使输尿管导管前端 到达膀胱也不会有尿液自导管内引流出来，可选用 5ml注射器抽吸输尿管导管尾端，当引流出尿液时便 可确认导管前端到达膀胱，继而以输尿管导管为引 导顺利置入尿管。本方法所用材料费用低廉、无需特 殊器械，熟练掌握后有利于更好地应对急诊导尿困 难的男性患者。
参考文献
[1 ] Villanueva C,Hemstreet GP. Difficult male urethral cathe-teri- zation：a review of different approaches[J]. Int Braz J Urol, 2008,34(4) ：401-411.
[2] 李业梅.气囊导尿管插管深度的改进对尿道损伤的影响[J].临 床护理杂志，2008,7(1 ):77-78.
[3] 蒋晨，陈勇辉，陈向锋，等.老年男性急性尿潴留患者留置导尿 管后尝试撤管研究[j].中华老年医学杂志，
[4] Freid RM,Smith AD.The Glidewire technique for overcoming urethral obstruction [ J ]. J Urol, 1996,156(1) ： 164-165.
[5] 胡志辉.斑马导丝在男性导尿管插入困难者中辅助导尿的效果 观察[J].当代护士：专科版，2013(6): 129-130.
[6] 陈丽萍，殷乾清，廖瑞熹.两种不同留置导尿管方法对男性导尿 困难患者的效果分析[J].临床护理杂志，2013,12(1) :76-77.
[7] 何远桥，郭炬，吕磊，等.初次导尿失败原因分析及处理[J].中国 全科医学，2010,13(16): 1829-1830,1833.
（作者： 姜伟 赵礼婷 贾晓君）
发表于：2015-9-25 16:45:00 3773
来自： 甘肃
