男性导尿失败，你会怎么做？

病案观察记录：
患者因4天前无明显诱因出现下颌、右上肢抖动，精神差、言语减少于2019.5.25 12:42分以“脑梗死”由某医院转入我科，患者嗜睡状态，问话偶有应答，言语不清。既往高血压病史4年，血压最高200/？mmHg，不规律服用利血平、硝苯地平治疗，前列腺增生多年。入院后查体发现患者下腹膨隆，叩诊实音，判断尿潴留，嘱给予导尿。家属告知转入我科前多次置入尿管失败，急请泌尿外科医师会诊，应用达克罗宁润滑F18两腔导尿，成功置入且引流通畅，引流出淡黄色尿液。
病案总结分析：男性患者尿管置入困难/失败的原因：
1润滑不充分:
男性尿管的深度约15-20㎝，导尿前应对尿管进行充分的润滑。
2尿管型号选择错误：
导尿管宜选择带气囊的硅胶管。导尿管选择太细，没有足够的硬度克服尿道阻力，造成导尿管插入失败；导尿管选择太粗，增加患者痛苦且容易压迫尿道口造成导尿管无法插入。
3插管动作粗暴：
导尿过程中，在没有取得患者配合情况下强行将导尿管插入，患者过度紧张，出现强烈胀痛感，造成尿道痉挛插管失败。
4操作方法错误：
插管时没有根据男性尿道的生理解剖特点，保持尿道垂直向上，且反复多次进行插管使假尿道形成，导致插管失败。

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患者生理方面影响:
包皮口、尿道口窄小，多数为先天性畸形或炎症引起，少数因为外伤引起；前列腺增生也会导致前列腺部尿道狭窄。[1]
男性前列腺增生尿道图示:

（来自网络）

由此可见，前列腺增生、反复插管造成尿道的损伤与水肿是造成此患者尿管置入困难的主要原因。
经验分享：1操作前应充分评估患者的病史，
如前列腺增生程度、尿道畸形和狭窄的程度及其他相关疾病，以准备适宜型号的尿管（尿管的型号一般是尿管直径是尿道口的1/2-1/3，尿管的硬度以中度为宜）[2]，做到个性化和人性化护理。
2做好患者的心理护理：
因插管困难引起的疼痛，患者易产生紧张、恐惧感；同时易引起尿道反射性收缩，导致尿道口痉挛，增加操作的难度。
3严格无菌操作，避免医源性的感染，
尤其是要保证石蜡油的无菌。
4充足润滑[3]，
动作轻柔，快速连贯，减少摩擦和对尿道粘膜的损伤，并减轻患者的痛苦，将患者的疼痛降到最低是到导尿成功的关键，所以石蜡油的用量宜多不宜少。

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男性尿道长约15-20cm，有三个狭窄，即尿道内口、膜部、尿道外口，尤以尿道膜部最狭窄；两个弯曲，即耻骨下弯、耻骨前弯。
导尿时提起阴茎时之与腹壁呈60°角，即可使弯曲伸直，增加插管成功的几率。[4]

（男性泌尿系统图示）

6选择侧卧：
前列腺肥大、尿潴留患者侧卧位则可使前列腺免受压迫，使导尿管可以顺利插入。（置管困难是由于平卧位时高度充盈的膀胱向腹腔下陷，后尿道被扭曲，至正常男性尿道呈反“S”形方向改变，插入导尿管头部顶住前列腺的前壁，不能前进所致。）[5]
7对尿道狭窄的患者，
先用注射器将5ml润滑油经外尿口注入尿道后插导尿管；当导尿管前进受阻，可再从导尿管口缓缓注入润滑油，边注油、边插、边调整导尿管方向及阴茎的角度；还无效，则更换小号规格导尿管或硅、塑管；若仍插不进，应用动脉留置金属导丝或尿道扩张器导引或扩张后再插导尿管。
8初次置入失败，
可选择达克罗宁凝胶（主要成分盐酸利多卡因），既有局部麻醉、松弛尿道括约肌、解除痉挛的作用，又能润滑尿道，可减少插管的疼痛和次数，减少因反复插管引起的尿道粘膜损伤、水肿，减轻患者插管时的痛苦，使尿管顺利插入。

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选择会诊：
在置入困难时,及时请求泌尿科会诊,避免勉强操作引起患者的疼痛。

中卫护研院  （聊城市第二人民医院 杨洁）

参考文献：
[1]何莉，胡华.男性患者导尿困难的原因及护理体会【J】.现代医药卫生.2014.26.20:3162-3163
[2]Shackley DC,Whytock C,Parry G,et al.Variation in the prevalence of urinary catheters:a profile of National Health Service patients in England.BMJ Open2017;7:e013842 10.1136/bmjopen-2016-013842
[3]吴玉玲，孙凤平.男性导尿困难的应对技巧【J】.中国城乡企业卫生.2015.12.6:83-84
[4]罗妙合，梁爱莲.老年男性导尿困难的处理技巧【J】.Youjiang Medical Journal2015,Vol.28.5:416-417
[5]Kidd EA, Stewart F, Kassis NC,et al.Urethral(indwelling or intermittent)or suprapubic routes for short-term catheterization in hospitalized adules.Cochrance Database Syst Rev 2015:CD004203
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