重度颅脑损伤患者因病情危重．需要迅速转运进行诊断性检查、治疗或手术。院内转运能增加危重患者并发症的发生，转运患者病死率比平常高。虽然院内转运只需要几分钟，但是患者可能会出现心率、心律、血压、呼吸及血氧饱和度的变化，从而危及生命及导致易发生引流管脱出、气管插管移位、误吸、颅内压增高、痰堵等并发症[1]。安全、快速、有效的院内转运和交接对于成功救治患者具有重要意义。无缝隙概念是1989年由美国湖地医疗中心推出的管理概念，指的是以先进的管理理念为指导．以科学的管理为依据，通过创新机制、优化职能和重组业务流程等手段，形成具有决策、执行、监督、咨询、反馈等功能的持续改进的管理系统[2]。我院2012年6月起，在患者转运和交接过程中引入无缝隙概念，强调保持诊疗护理的连续性和完整性，要求具备信息、设备、技术的全程共享与配合。现报告如下。
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1 临床资料
2012年6月至2013年12月，共接诊重度颅脑损伤患者190例。其中，男134例，女56例；年龄17。83岁。全部因交通事故、坠楼、工作中意外伤害、斗殴等造成重度颅脑损伤，并合并身体其他部位的严重损伤。其中，27例应用静脉药物维持血压、呼吸指标，128例行降颅压治疗．6例行气管插管，43例急诊简单包扎创口，22例肢体合并骨折或组织损伤行外固定。安全转运至病房或ICU、手术室185例，从急诊科转运至CT等检查科室186例，于急诊科抢救无效死亡4例，转运途中突发呼吸、心搏骤停、就地抢救无效死亡1例.
2方法
2．1 实施前的准备工作
为了安全、有效、快捷地完成急诊重度颅脑损伤患者院内转运和无缝隙交接工作，我们从以下几个方面进行了改进和完善。①建立和完善安全转运和交接制度。建立急危重症患者绿色通道，制订急诊接诊交接制度、院内安全转运与交接制度、急诊患者人病房交接制度、设施和设备共享制度、突发事件预警制度及流程、转运人员定期考核制度、不良事件上报制度。对于急危重症患者，在病历上加盖绿色通道标记，一律实行先处置、先检查后交费的原则。为方便记录，节省时间，急诊科和病房共同设计了规范的患者交接记录单，内容包括患者姓名、性别、年龄、到达急诊科及接收科室时间、诊断、意识、瞳孔、生命体征、血氧、血糖、急诊处理、用药、急救医生、急救护士、护送护士等。②完善设施和设备。设施和设备的完善包括院内急救设施和急救车的配备。院内转运设备包括监护设备、生命支持设备和便携式抢救箱。建立部分器材共享制度，患者由急诊科转入病房时原本需要置换的输液泵、外固定夹板、无创呼吸器等器材不同科室之间可以共享。做好交接记录即可。③加强培训，提高护士应急能力。在无缝隙交接管理实施前，转运决策须由主诊医师或高年资的主管医师做出，并要求决策者对转运团队的胜任力做出评估[3]。有研究H1表明，转运人员资质与重症患者转运过程中发生意外有相关性。因此，对转运团队人员进行培训，使其熟悉转运交接流程，通过案例和情景模拟演练，熟悉转运流程、转运路线、抢救配合等内容，并结合临床实际，讨论流程中存在的问题及解决方法，进一步提高护士对患者突发病情变化作出快速反应的能力。
2．2 实施方法
2．2．1急诊接诊交接
数字化技术和网络化技术的发展，实现了患者急诊信息的实时传递和无缝隙交接。急救车与医院急诊呼叫可实现实时对讲，建立现场急救人员、医院急诊科和专科病房的i方通话机制。“120”急救医生在对患者进行初步诊断后，救护车上的网络连接可将患者的受伤原因、意识、瞳孔、心电图、生命体征等信息实时传达给医院急诊科和专科病房。对重度颅脑损伤患者．同时请神经外科专科医护人员前往急诊室会诊，救护车到达医院后急救车医护人员和医院急救人员能够尽快进行交接。采用规范的交接登记表，对患者的初诊情况、管路情况、是否有其他合并伤、用药情况、已采取的急救措施等进行有序交接和记录。
2．2．2院内安全转运和交接
(1)转运前由主管医生和急诊科护士对患者进行评估。评估内容包括意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度、用药情况，特别是血管活性药物的使用情况、呼吸道情况。预估转运途中可能发生的意外情况。因为家属面对着突发的灾害性损伤较患者本人承担着更大的精神压力，在患者的医疗决策、救治过程中家属的角色至关重要[5]。向患者家属解释转运的目的和必要性。注意沟通的技巧，将转运途中可能出现的并发症告知家属．以取得家属最大程度的配合。安静地配合治疗和护理，有利于患者的安全转运[6]。
(2)重度颅脑损伤患者病情危重，计划转出急诊科前检查各种管道是否通畅，连接是否紧密，并妥善固定．防止管道扭曲滑脱；检查转运中应用的各种仪器蓄电池情况，保证电量充足[7]；转运前清除患者气道内分泌物，保持气道通畅，备好人工呼吸气囊、便携式呼吸机、便携式氧气瓶或氧气袋；妥善约束烦躁患者．确保转运过程中的患者安全：通知目标科室，告知目标科室工作人员患者基本情况。临出急诊科前，由急诊科护士再次测量生命体征，及时电话通知目标科室及电梯班。交待到达时间及需要的特殊准备。
(3)患者到达目标科室时，由急诊科护士填写到达时间。急诊科护送人员协助检查科室工作人员妥善安置患者，完成检查。当患者转运至神经外科病房时，急诊科护送人员与神经外科护士固定好转运床及病床，一起将患者搬至病床，做好监护仪、呼吸机及管道的连接和参数设定，按照规范的交接记录单．由神经外科病房护士测量患者生命体征，急诊科护士填写记录单．有序进行交接，最后双方确认签名。
3效果
急诊重度颅脑损伤患者病情危重，转运和交接过程中风险很高，安全、快捷、有效的转运和交接对救治患者生命、改善患者预后具有重要意义。2011年1月至2012年5月．我院收治急诊重度颅脑损伤患者136例，6例于急诊科抢救无效死亡．2例于转运途中突发呼吸、心搏骤停．即时抢救无效死亡，安全转运128例。急诊接诊交接时间平均为(7．79±1．3 1)min，急诊科与病房交接时间平均为(6．15±1．24)min。2012年6月至2013年10月．采用无缝隙交接管理后，急诊收治190例重度颅脑损伤患者，安全转运185例，急诊接诊交接时间缩短到(3．86±0．67)min，急诊科与病房交接时间缩短到(3．77±O．52)min。建立和完善安全转运和交接制度，实施无缝隙交接管理，在转运前准确评估患者病情，充分做好转运所需急救物品的准备，接收科室事先充分了解患者病情，做好接诊准备．交接时使用规范的交接记录单有序交接和记录，降低了急诊重度颅脑损伤患者院内转运和交接风险．明显缩短了患者交接时间，提高了工作效率，对于成功救治患者、改善患者预后具有积极作用。
参考文献
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[3]赵伟英，Brendan G，陈i妹，等．危重患者安全转运的研究现状和展望[J]．中华急诊医学杂志，2013，22(2)：219—221．
[4] 汪松，肖雪，龙仙萍，等．院内急危重症转运途中意外死亡研究[J]．中华急诊医学杂志，20ll，20(12)：133l-1332．
[5] 张清群．脑外伤患者家属心理调查及护理十预[J]．医学信息，2014．27(2)：191．
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发表于：2015-5-19 15:02:00 4006
来自： 甘肃
