「急诊危重患者」院内转运及护理

急诊科往往是急危重症患者的首诊科室，患者经过初步抢救后，常需要院内转运进行进一步的检查、住院或手术治疗。危重患者本身存在严重的生理功能紊乱，需进行各种监测及生命支持，院内转运虽然时间短、距离近，但仍存在着许多对患者病情不利甚至危及患者生命的不安全隐患。所以，如何安全地转运危重患者，越发成为急救过程的重要环节；如何做好危重患者转运途中的观察和护理成为提高抢救成功率的重要条件。
【评估病情】
转运前，护士应和当班医生共同充分评估患者转运的可行性，评估内容一般包括：生命体征、呼吸道管理、用药情况及途中可能出现的安全隐患等。如患者在转运前生命体征不平稳而因病情需要必须转运，一定做好转运人员的准备及仪器药品的准备。
医护人员必须将转运途中的风险向患者家属告知，征得家属同意并签字后，方能实施转运。值班护士还应提前通知应急电梯和相关部门科室（如：CT室、超声科、ICU、手术室等）做好准备。

转运前患者的准备
患者在转运前，应做好充分的准备。
意识清醒的患者：做好解释工作，给予心里安慰，取得患者的配合。
对于昏迷的患者：
2.1 检查管道的固定安全
确保气道通畅，气管插管患者应记录插管的深度，检查人工气道的固定，必要时要加固，以防止转运过程中不慎使导管滑脱或移位。
2.2 清理呼吸道，保证气道通畅
对于昏迷患者转运前必须清除呼吸道分泌物，解决气管及喉头痉挛，有舌后坠的患者放置口咽通气管。呕吐的患者，采取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物等导致误吸，以保证气道的通畅。
2.3 管道的护理
转运前检查静脉穿刺部位，检查同路是否通畅，调整好补液速度，各种引流管保持通畅，有效。各种连接处紧密，防止滑脱，清空尿袋，对于烦躁的患者必要时使用约束带妥善固定，防止转运途中坠床。
仪器设备及转运箱的准备
3.1 准备转运时
要根据患者的病情选择所需要的急救设备（如转运呼吸机、除颤仪、心电监护、输液泵、电动吸痰器等），检查蓄电池情况，保证电量充足，保证各类急救仪器设备性能良好，处于完好备用状态。

3.2 根据患者的病情，选择Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级转运箱进行分级转运。

Ⅰ级患者配备1名值班医生及两名护士进行转运，并携带Ⅰ级转运箱。负责工作包括通气设备、除颤仪及监护仪等急救设备的操作，穿刺用物及各类急救药品的使用。

Ⅱ级患者配备值班医生及护士各一名进行转运，并携带Ⅱ级转运箱。在基础急救仪器及急救药品的基数上增加肾上腺素等强心作用药物应对患者的病情需要。

Ⅲ级患者配备值班医生及护士各一名进行转运，并携带Ⅲ级转运箱。Ⅲ级患者对转运时间要求比较高，保证以最短速度达成患者院内转运工作。

护士在转运过程中，保持有条不紊、动作熟练，并实施心理护理，使患者及家属具有安全感，积极地配合治疗及护理。

转运人员的准备
负责转运的医护应有高度的责任心和准确的判断力，必须熟悉患者病情、治疗及护理，熟练掌握专科估计操作及各种抢救仪器的使用，转运人员具有丰富的危重患者转运的经验及突发事件应急处理能力，具有良好的业务能力及心理素质，避免盲目转运。

转运途中的观察与护理
5.1 在转运过程中，护士应站在患者的头侧
密切观察患者的生命体征及病情变化。
5.2 外伤及骨折的患者
应观察伤口包扎、敷料渗透情况。
5.3 颅脑损伤昏迷的患者转运前
应尽量去除引发颅内压增高的因素；转运时应采取平卧位，头偏向一侧，防止由于呕吐物导致病人误吸。
5.4 转运过程中避免剧烈震荡
上下坡时保持头高足低位，注意观察患者的胸廓起伏、神志、面色、有无躁动、气管插管与呼吸机的连接管是否完好、各种引流管是否通畅，有无脱管、堵管的情况。
5.5 转运途中，如果生命体征出现异常
应立即报告医生，遵医嘱给予相关处理；如患者突发呼吸心跳骤停时，应立即就地抢救，同时呼叫附近医务人员协助，做好转运中的记录，记录内容包括：患者的各项监测指标数值、意识状态、检查或治疗期间情况及转运过程中发生意外的救治等。
转运到达后的交接
到达目的地后，护送人员应与接收科室的护理人员一起将患者安置好，并做好交接。（交接内容详见患者院内转科交接记录单），交接确认无误后签名。

小结
危重患者的院内转运，转运前的正确评估，采取恰当的保护措施是安全转运的保证。做好人员、仪器、药品的充分准备、转运途中保持监护与抢救措施不间断，对可能发生的各种意外做好应对措施，可降低危重患者院内转运风险性和伤残性，为明确诊断、得到有效的救治奠定基础。

作者：杨鑫 王耀

单位：延安大学咸阳医院

参考文献
[1]孙新华.危重患者院内转送的风险分析及安全管理[J].护理与康复2010.9（1）：36.
[2]章梅妹.同丽芳.刘四琴.标准化分级转运方案在急诊危重症患者院内安全转运中的应用[J].中国保健营养，2019，29（7）：311