【摘要】为优化ST段抬高心肌梗死（STEMI)患者的急诊救治流程，减少院内延迟，提高抢救效率，全院协作规范患者 救治流程。通过优化急诊流程的应用，缩短了 STEMI患者就诊至球囊扩张的时间及急诊抢救时间，为救治赢得了宝贵 的时机,提高了患者满意度。
【关键词】急诊处理；心肌梗死；就诊至球囊扩张时间
优化的急诊流程在ST段抬高心肌梗死患者救治中的应用
急性心肌梗死（acute myocardial infarction,A- MI)是临床常见的急性心血管疾病，是严重威胁人 类健康的多发疾病之一,不但病死率高，也是导致心 力衰竭的主要原因。我国近几年在心脏介人治疗方 面发展迅速，经皮冠状动脉介人治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)由于冠状动脉再通率较 高，已成为再灌注治疗的重要方法
[1]。目前的专家共 识是:治疗ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction, STEMI) 的 最佳方法是急 诊直接PCI。迅速再通闭塞的血管，实现心肌再灌注， 不但可以挽救缺血心肌，缩小梗死面积，保护心功能， 防止发生心室扩大重塑,还能预防心力衰竭的发生， 降低病死率，并且改善长期预后m。美国心脏病学会 (AHA)指南推荐，应将患者到达医院就诊至球囊扩 张（door-to-balloon, DTB)时间控制在90min以内，并 且将这一指标作为主要质量控制标准，使患者能从 PCI再灌注中最大程度地获益
[3]。但我国2006年进行 的一项多中心调查发现，多数STEMI患者不能达到 这一标准
[4]。而在STEMI救治临床实践中，首诊医生 起着十分关键的作用，他将决定患者的整个治疗流 程。同时，全院多科室的协作、医生与护士的密切配 合，以及护士在急救与准备手术过程中护理工作的连续性也是十分重要的。我院于2013年1月起将优化 后的急诊救治流程应用于240例STEMI患者，取得了 良好的效果,现报告如下。
1优化前的急诊流程
优化前的流程为：①患者人院后由急诊科医生 接诊。②护士遵医嘱行心电图检查后医生结合临床 症状作出STEMI的诊断。③电话通知心内科介入医 生会诊。④确诊后由心内科医生联系导管室准备行 急诊PCI术。⑤护士遵医嘱进行各项术前准备，准备 完毕将患者送人介人中心。
2急诊流程的优化
2.1救治流程的优化
优化后的救治流程:①护士接诊评估后立即护送 患者入抢救室，同时通知医生抢救，并且实行先抢 救、后挂号缴费。②所有进人抢救室的患者不必等待 医生医嘱，护士立即行全导联心电图检查，根据临床 症状与心电图表现即刻实施救治。③经过专科培训 的急诊医生初步诊断为STEMI后即刻电话通知心内 科介人医生会诊、通知超声科进行床旁心脏超声检 查，并启动导管室系统。
2.2交接流程的优化
科室制订了 STEMI患者救治流程，心内科有介 人资质的医生24h值班,接到急诊医生通知后5min内 到达行急会诊，查看患者后进行术前谈话，家属签署手术同意书。与此同时，急诊医生启动24h值班的导 管室系统，15min内完成导管室的术前准备。科室有 完善的术前交接单，急诊护士与介人中心护士交接 患者的生命体征、静脉用药、相关病史、过敏史等。患 者可在家属办理住院的同时进人介人中心行急诊 PCI术，而不必等待住院手续。
2.3护士在抢救中的职责分配
护士采取“定人、定岗、定时、定位”的模式进行 抢救[5]。定人、定岗：两名责任护士明确分工,每一项 操作责任到人，合作完成患者的抢救及手术准备。定 时:要求在患者进人抢救室后lOmin内完成心电图检 查;20min内完成心脏超声检查;30min内遵医嘱给予 阿司匹林、氯吡格雷嚼服;90min内实施PCI治疗。定 位:抢救所需的所有物品、仪器等一律在规定位置放 置，并且做到急诊科所有医护人员熟知，以节省宝贵 的抢救时间。
3应用效果
选取急诊救治流程优化前的STEMI患者109例 (2012年10~12月）和应用优化后急诊救治流程的患 者131例（2013年1〜3月），收集两组患者DTB时间及 急诊停留时间。优化前患者的DTB时间为（82.40± 10.27) min，优化后患者的DTB时间是（67.12± 10.42) min，优化后DTB所用时间少于优化前，差异有统计 学意义U=11.398,p<0.01)。优化前患者的急诊停留 时间是(64.15±10.0)min,优化后患者的急诊停留时间 是（49.94±8.28)min，差异有统计学意义（4 = 11.376, P<0.01 )。急诊优化流程的应用，使STEMI患者的DTB 时间及急诊停留时间显著缩短，节省了宝贵的抢救时 间，使患者得到了及时有效的救治。
4讨论
4.1救治流程的优化可减少院内延迟
急诊科对于行急诊PC I的患者最重要的就是尽 量缩短其从抢救室到进人导管室的等待时间。但这 要求所有相关医护人员团结协作、技术良好，以及一 系列全院、多科室合作的急诊优化流程，以便及时处 理各种紧急事件。急诊救治流程的优化，避免了家属 等待挂号、缴费、办理住院的时间，避免了护士等待 各项医嘱等方面的时间浪费。急诊医生第一时间通 知介人医生并启动导管室系统，急诊护士连续的护 理、无缝隙的交接，这些都确保了患者得到及时的救 治。应用“定人、定岗、定时、定位”的模式进行救治， 提升了抢救工作的时效性。
4.2救治流程的优化可提高团队协作能力
优化流程的应用能够突破个人能力的局限而上 升成为团队的协作能力，使每名参与的医护人员能 力与专长得到很好的发挥，并且能保证护士的各项 护理操作、心理护理及健康教育等与医生的诊疗同 步进行，由以往被动地执行医嘱变为主动地参与救 治，将各项护理操作及手术准备合理整合排序，并将 每一项工作的时间量化，做到检查、治疗、护理同步 进行，而不是按部就班，使抢救时间最短，抢救效果 最优，患者获益最大。“定人、定岗、定时、定位”模式 的应用，使抢救团队的每个成员都明确岗位职责，并 能依据每例患者的不同情况果断、及时实施救治措 施，保证施行无缝隙的连续护理，避免由于医护人员 个人能力的差别造成疏漏和延搁，达到最优抢救效 果，也使得医护团队的整体能力得到提升。
4.3救治流程的优化可提高患者满意度
交接流程的优化，规范了急危重症患者术前交 接的流程,填补了交接时易产生的疏忽，增强了护理 人员的责任心，提高了转运交接的安全性，有利于医 生、护士、患者之间的协调，避免了急诊医生、急诊护 士、手术医生、介人护士反复询问患者同一问题的情 况，节省时间的同时也减少了纠纷的发生，提高了患 者的满意度。
参考文献
[1] 宋莉，颜红兵，杨进刚，等.不同临床路径对ST段抬高心肌梗死 患者就诊至球囊扩张时间影响的研究[J].心肺血管病杂志， 2011,30(2)：99-102,
[2] 安健，李保，王敬萍，等.新型急诊绿色通道模式对急性心肌梗 死患者行直接PCI术疗效的影响[J].中西医结合心脑血管病杂 志，2009,7(10): 1150-1152.
[3] Antman EM,Hand M,Armstrong PW,et al. 2007 focused update of the ACC/AHA 2004 guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction：a report of the American college of cardiology/American heart association task force on practice guidelines [J ]. Circulation, 2008,117(2)： 296329.
[4] Song L,Hu DY,Yan HB,et al. Influence of ambulance use on early reperfusion therapies for acute myocardial infarction [J]. Chin Med J,2008,121(9)：771-775.
[5] 程宝珍，张小红，牛娟.急诊全程优化护理在抢救急性心肌梗死 患者中的应用[J].护理学杂志，2012,27(5) :9-11.
发表于：2015-1-26 20:21:00 4318
来自： 甘肃
