一例小儿颅咽管瘤术后护理

我科收治一名小儿颅咽管瘤患者，经积极救治及精心护理，效果良好，现将病例报告如下。
■病历资料
患儿，男，3岁，因间断性头痛伴多饮多尿2年，左眼斜视一年入院。入院后查体，神清语明，双侧瞳孔直径为3.0毫米，对光反映灵敏。四肢肌力V级，肌张力正常。生理反射存在，病理反射未出现，神经系统查体未见异常。辅助检查：MRI垂体检查平扫加增强显示，蝶鞍增大，鞍底下陷，鞍上见一不规则分叶状囊肿性病变大小约6.2cm×4.6cm×4.3cm。增强扫描后病灶边缘见条状及结节状明显强化，病灶向下突入蝶鞍，垂体显示不清，向上压迫左侧基底节及第三脑室，视交叉显示不清。临床诊断：颅咽管瘤。入院后积极完善术前准备，择期手术。
■术后护理
严密观察意识状态及生命体征
患儿术后返回重症室，给予吸氧及多功能监护。每小时记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度一次。密切观察瞳孔变化，通过观察患儿语言表达，哭闹，四肢活动情况，判断意识状态变化。观察患儿是否头痛，并伴有呕吐，如有意识状态的改变，应立即上报医生，除需立即复查CT还应从水电解质和激素用药方面考虑。
引流管护理
观察头部敷料，是否有渗血渗液，保持敷料干燥清洁，保持引流管通畅，勿打折勿扭曲，观察其引流量、性状及颜色。向患儿解释引流管的重要性，取得配合，可以给予约束带适当保护。
心理护理
颅脑术后，患儿易产生恐惧和紧张心理，护士应以敏捷的动作和温柔的语言取得患儿的信任及配合，并告知家属可以用抚触的方式，传递家属对孩子的爱和关怀。用温婉的语言，愉悦的情绪，表达爱的信息，消除其紧张心理，增强其自信心，积极面对疾病。
■术后并发症的护理
尿崩症的护理
尿崩症多因手术对下丘脑有不同程度损伤造成。如不及时处理，将会出现脱水，电解质紊乱，影响生长发育。因此我们应该做出详细的护理计划，严密观察患儿的精神状态。准确记录24小时出入量，准备带刻度的小便器，及时记录尿量尿色，若患儿每次尿量较少，可用注射器准确测量。同时遵医嘱留取血、尿标本，及时了解化验结果，若有异常，及时报告医生，给予对症处理。
癫痫发作
癫痫发作是脑灰质内某些兴奋性过高的神经元突然过度的重复发电所引起的一种临床现象，是小儿颅咽管瘤术后严重的并发症之一。术后严密观察患儿有无口角抽搐、精神不振、心悸、恐惧、幻觉和肢体抽动。术前、术后可根据患儿体重给予德巴金口服或静脉输液，预防癫痫的发生。一旦发生癫痫，立即给予低流量吸氧，同时保持呼吸道通畅，给予镇静、止痉药，防咬舌，防坠床。
高热的护理
常见中枢性高热，主要给予物理降温，鼓励患儿多饮水，给予物理降温，如温水或50 %乙醇擦浴，戴冰帽，用冰毯等，给予降温食物，观察患儿有无虚脱，同时注意患儿饱暖，防感冒。
（吉林大学第一医院神经肿瘤外科 井丽梅）