新生儿肌肉注射部位探讨

众所周知，新生儿注射有来自技术与患儿及家属等方面的困难，那么新生儿肌肉注射到底有何说法，请听专家如何说？

新生儿肌肉注射在许多医院仍有使用，也有部分医院将所有需要肌肉注射的药都改为静滴，原因是怕损伤神经。

笔者所在的医院对维生素K1这样的药，医生仍然喜欢开肌肉注射。新生儿的肌肉注射与成人、儿童的部位均有所不同，笔者几年前刚到新生儿科时，正要采用执笔式肌肉注射，结果被老师指出，这是错误的方法，瞬间吓到笔者。于是便开始不断地查找资料，现就关于新生儿肌肉注射的正确方法作如下分享。

一、 错误的方法

婴幼儿由于臀大肌还不够发达，肌肉注射最常用的注射部分为臀中肌、臀小肌、股外侧肌或三角肌注射。

其中臀中肌、臀小肌血管、神经分布较少，且脂肪组织较薄，目前使用较广范。

其定位方法为：以食指尖和中指尖分别置于骼前上棘和髂嵴下缘处，在髂嵴、食指、中指之间构成一个三角形区域。

注射部位在食指和中指构成的角内或者是骼前上棘外侧三横指处，应以患儿手指的宽度为标准。（如下图1）


然而据文献记载，学者研究表明，小儿臀部骨肉发育差，在光镜下小儿的臀大肌纤维直径为7.5um-8um，成人则为87.5um。小儿臀部小，臀部肌注射时，患儿欠合作，如注射部位选择、注射方向、深度及操作不当，易造成坐骨神经药物注射伤③。另有文献报道，臀部肌肉注射致坐骨神经损伤在成人罕有发生，而小儿并非少见。

新生儿因解剖和生理的特点，臀部肌肉极不完善，即便是选择臀中肌、臀小肌注射，因注射部位临近坐骨神经，加之药液的刺激，也难以避免发生新生儿坐骨神经操作。再者，婴幼儿肌肉注射可选择臀中肌、臀小肌注射，并以患儿三横指法来定位，而在临床应用中却又很难按照此法定位，故操作中的随意性大，这无疑是造成新生儿坐骨神经损伤的极大隐患。

二、 正确的方法

据笔者的临床分析和文献研究，股外侧肌是股四头肌中最宽厚者，位于大腿的外侧及后部，注射区为大腿中段外侧，此区大血管、神经干很少通过。因此，采用股外侧肌内注射最为安全可靠，是预防新生儿神经损伤的有效方法。（见图2）



根据解剖观察测量结果，提出股外侧肌注射的定位方法如下：

股外侧肌定位方法一：

于髋前上嵴至股骨外侧髁连线分为三等份，其中份即为股外侧肌肉注射的安全区，即相当于股外侧中段部位，该区上界距髂前上棘约3-3.5cm,下界距髌骨上缘约2.8-3.2cm,范围大约(2.9cm -3.5cm)*(2.6cm-3.2cm)大小，适合长期的注射①。

股外侧肌定位方法二：

取大腿外侧中段，护士两中指分别放在新生儿股骨大转子、膝关节上定两点连线，再以两拇指将连线截成相对均衡的三等分，中段宽约1.5cm（约一指宽度）处，即为股外侧肌注射区域②。进针方向与股骨长轴一致，角度30°-40°，深为15-20mm。

股外侧肌定位方法简单，易掌握，注射部位 不易被污染，减少了局部感染的机会，注射时无需解开上衣和尿裤，新生儿暴露少，减少了受凉机会，确保了患儿的安全。

总之由于新生儿特殊的生理和解剖特点，在肌肉注射时容易发生并发症。因此，护理要强调肌肉注射的安全性和有效性，对患儿应予全方位的护理。注射时要根据患儿的病情、治疗等情况选择合适的注射部位和注射方法，以有效减少因注射引起的不良反应。同时期待护理和医学相关领域对新生儿肌肉注射法和安全性进行更深入的研究与探讨并形成规范。

参考文献：

1、贺生、刘安丽、胡安甫等 新生儿肌肉注射的临床观察【J】护士进修杂志  2005、20（4）：321-323
2、兰晓娥  新生儿股外侧肌肉注射法给药的临床观察【J】护理研究 2004、18（1B）：150-152
3、张瑞萍，刘建华，李丽等，注射性坐骨神经损伤发生机制和预防【J】﹒实用护理杂志，2001，17（1）：38-39
4、图片来源于图络

来源：医学界护理频道