洗手护士必备干货——手术器械台准备

一、无菌台使用原则     
1、选择范围较为宽敞的区域开台。
2、徒手打开外层包布，用无菌持物钳开内层包布，顺序为：先对侧后近侧。
3、无菌包打开后未被污染又重新包裹，有效期不超过24h。
4、无菌巾并暴露于无菌环境中超过6h，应重新更换或加盖无菌巾。

二、开台方法与要求
1、无菌器械物品桌   为了便于器械护士了解手术步骤，迅速、准确、有效地传递手术物品，缩短手术时间，避免差错，要特别注意器械护士配合手术时所站立的位置和手术器械分类摆放顺序的协调一致。一般情况下器械护士与手术者的位置取向关系是：护士站在术者的对侧，若为坐位正面手术，占其右侧（俩者同向)；坐位背面手术，站其左侧（俩者相向）。器械护士与患者位置的取向关系是：仰卧位时站其左侧（盆腔手术时站其右侧），侧卧位时站其腹侧，俯卧位时站其右侧。
（1）器械桌的分区：将器械桌面分4区，按器械物品使用顺序、频率分类摆放，以方便器械护士拿取物品。
（2）无菌桌的建立：无菌桌的铺巾≥4层，四周垂于桌缘下30cm。无菌巾一旦浸湿，应立即更换或加铺无菌巾，以防细菌通过潮湿的无菌单进入切口。有条件的医院，宜在无菌桌加铺一层防水无菌巾，保持无菌桌在使用过程中不被水浸湿。


无菌桌的建立有俩种方法，一是直接利用无菌器械包的包布打开后建立无菌桌。二是利用无菌敷料重新铺盖建立无菌桌。前者是临床上最常用、最经济、最简单、最快的方法，开台时不仅占地小，还节约用物。若采用后者铺设无菌桌，则在已经打开的无菌敷料中用俩把无菌持物钳（或由穿戴好手术衣、手套的护士执行）夹住双层包布的俩端后抖开，然后由远到近铺于器械车桌面上，同法再铺一块无菌巾，使之达到4层。铺巾时应选择范围较宽的区域，无菌巾不要过度打开，无菌物品不要触及他物，以确保无菌桌不被污染。


同时摆放俩个器械桌时，宜将专科器械和公共器械分开，器械桌可采用直角形或平行放置，公共器械桌靠近器械护士侧。当呈直角形放置时，手术人员最好穿折叠式手术衣或在其后背加铺无菌巾，避免手术衣后襟触碰器械桌造成污染。

2、托盘  托盘是器械桌的补充形式，摆放正在使用的物品，以协助护士快速传递物品。因此，应按照手术步骤放置物品的种类的数量，及时更换。不可大量堆积，以免影响操作。托盘可分为单托盘和双托盘俩种。



（1）托盘的分区：托盘可分4区。I区为缝合线束，将1、4、7号丝线备与治疗巾夹层，线头露出1~2cm，朝向切口，巾上压弯盘，盘中放浸湿或备用的纱布；II区为血管钳，卡在托盘近切口边缘，弧边向近侧；III区为刀、剪、镊、持针器；IV区为拉钩、皮肤保护巾等。其中I区物品相对固定，II、III、IV区物品按手术进展随时更换。若为双托盘，血管钳卡在两盘衔接处边缘上，II区留做机动，如放心脏血管手术专用器械物品等，其他区域物品基本不变。


（2）无菌托盘的建立：托盘的铺垫有3种解决方法：①直接将手术衣或敷料包展开在托盘上，利用原有的双层外包布；②使用双层托盘套；③在托盘上铺双层无菌巾。第一种方法简便、节约、实用，经过大单、孔巾的铺设后，盘上铺巾能达到4~6层。若铺双托盘，可用前两种方法铺设单托盘，在此基础上再加盖一层布巾，使托盘衔接紧密。临床上单托盘使用较多，双托盘多用于心脏外科手术。

来源：《手术室护理学》