中医护理应用个案分析之面瘫

面瘫，俗称“吊线风”、“口角歪斜”，发病原因多数是正气亏虚，头面部受风寒之邪侵袭导致经脉失养，或是七情过极，外伤、手术、中毒、代谢障碍、营养缺乏免疫障碍等因素而致本病。西药尚无特效药治疗，中医可通过闪罐、穴位贴敷、艾灸及各种针对性康复指导方法，提高神经兴奋性，改善局部血液循环和营养代谢，加速局部肌肉、神经功能的恢复。

◆病例资料
刘××，女，36岁，主要临床表现为患者由于大汗吹空调后出现左侧面部麻木，额纹变浅，口眼歪斜，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，存食，患侧不能完成皱眉、示齿等动作。其纳可，寐可，二便调。生命体征：体温：36.2℃，脉搏：67次/分，呼吸：19次/分，血压：130/80毫米汞柱。入院中医诊断：面瘫—风痰阻络证；西医诊断：面神经炎。


◆治疗方法及效果

根据“面瘫病（面神经炎）中医护理方案”，患者为风寒袭络证，针对其临床特征性表现，指导患者每日进行面肌运动，包括（抬眉训练、闭眼训练、耸鼻训练、示齿训练、努嘴训练、鼓腮训练等）。同时遵医嘱给于拔罐、穴位贴敷等疗法，两周后患者主诉：眼闭合欠实，可有轻微的抬眉动作，鼓腮口角不漏气，食滞症状消失，治疗措施有效。


闪罐
操作前协助患者侧卧位，充分暴露患侧面部，操作时选取3号、2号、1号罐，主要选取四白、颊车、太阳、下关、地仓为主穴，通过反复拔、起等动作刺激，使皮肤反复的充血、恢复、再充血，对患者面部形成物理刺激，对神经和血管有一定的兴奋作用，增加细胞的通透性，改善局部血液循环及营养供应。操作时注意，每个穴位闪罐直至患侧皮肤发红发热为宜，每日1次。


穴位贴敷
协助患者取坐位，取双侧足三里，患侧太阳、阳白、四白、地仓、颊车、翳风等穴位。药物直接刺激作用于体表腧穴，通过经络的传导，改善经络气血的运行，改善局部血液循环及周围组织营养，促使药物吸收，达到以穴祛邪扶正的目的。药物贴敷时间以6至8小时为宜，每日一次。


艾灸
艾灸是治疗面瘫常用的一种有效方法，艾灸具有效果明显，简便易行，经济实用的优点。常用悬灸，隔姜灸法。


此法在实际操作中容易烫伤病人脸部，所以在对病人施灸时要做到以下几点：(1)专心致志，耐心坚持。施灸时要注意思想集中，不能分散精力，以免艾条移动离开穴位；(2)体位在舒适、自然、穴位要准确，一般取患侧脸部的攒竹、丝竹空、阳白、四白、地仓、颊车、迎香、听宫、印堂、人中、水沟等穴，每个穴位灸5～7min。(3)施灸过程中要随时询问病人对温度的感受，以病人感觉舒适、局部皮肤轻微红晕为度，对于皮肤感觉迟钝者和小儿，艾条距离穴位要稍远一些，做到既不烫伤皮肤，又能收到较好的效果。(4)施灸完毕30min内，避免外出或迎风受寒而加重病情。

康复指导
※抬眉训练
抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。用力抬眉，呈惊恐状。每次抬眉10～20次，每日2～3次。


※闭眼训练
闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合10～20次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用食指的指腹沿着眶下缘轻轻地按摩1次，然后再用力闭眼10次，如不能完全闭合，用手指力量帮助，紧闭眼和轻闭眼交替进行，有助于眼睑闭合功能的恢复。


※耸鼻训练
耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练主要动作为尽量扩大鼻孔和尽量缩小鼻孔，可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。


※示齿训练
示齿动作主要为运动上唇，做显露上牙龈状；运动下唇，做显露下牙龈状；双唇间携一物，然后试着移动它。示齿动作主要靠颧大、小肌、提口角肌及笑肌的收缩来完成。嘱患者口角向两侧同时运动，避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。


※努嘴训练
嘱患者前伸嘴唇，发u音；后拉嘴唇发i音。努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。


※鼓腮训练
鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。


以上每个动作做4～5次为一组，每天2～3组。该患者采用上述综合治疗方法一周后有效，继续治疗第20天后，能闭目不流泪，鼓腮不漏气，双眉同高皱眉基本一致，双侧额纹鼻唇沟基本对称，明显显效。

◆体会

中医学认为本病多由于外感风寒，正气不足，卫外不固，风寒入络，气血闭阻面部脉络，阻滞气血运行，血行不畅，风痰阻络，经脉失养故见诸症。通过其闪罐疗法刺激其皮肤腠理，使腠理处于轻微开泄状态，通过反复吸拔，引邪由里及表，驱邪外出。加之选取一定的穴位药物贴敷，经皮透入，刺激腧穴和特定药物在特定部位的吸收，起到由外达内之效，调和气血，疏风散邪，疏通经络，达到祛除疾病的作用。在此病例中也充分体现了中医治疗的优越性，且经过长期临床实践应用，疗效肯定。


来源：中国健康护理网
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