导尿管固定，引流管从腿上过还是从腿下过？

尿管固定，走大腿上面还是下面？

问题来自于@123**在某医学论坛的求助帖：尿管固定时，走大腿上面还是下面？走上面的时候会不会引起尿液反流？走下面的话会不会引起压疮或是粪便的污染？求解答。



该求助帖引起了笔者的兴趣，查阅了人卫版《基础护理学》教科书，书中关于集尿袋连接的说明：

• 集尿袋妥善地固定在低于膀胱的高度；
• 引流管要留出足够的长度，防止因翻身牵拉使尿管脱出；
• 防止尿液逆流造成泌尿系感染。
  

但教科书中并没有明确说明引流管从腿上过还是腿下过。

泌尿外科郑护士长，她的观点是引流管应该从腿上过。

原因有二：其一，放在腿下会造成人为的引流管压迫，从而导致尿流阻断（泌尿外科需要冲洗的病人多）；其二，只要尿袋低于膀胱，不会造成尿液返流。


应知应会
导尿管及引流装置的固定

No.1什么是导尿管的固定?

导尿管固定包括内（水囊）固定、外固定。


内固定，即导尿管前端5cm处有气囊装置，当导尿管需要保留时，将气囊充足无菌液即可。

中华医学会泌尿外科学分会护理学组织编写的2014版《留置导尿管护理指南》中明确指出，导尿时，成年女性插入尿管4～6cm、男性插人尿管20～22cm，见尿液流出再插入7～10cm，向气囊内注入无菌生理盐水10～15ml，轻拉导尿管有阻力感即证实导尿管已固定于膀胱内。

对于导尿管的外固定目前国内外尚缺乏统一标准。



No.2为什么需要妥善固定?

留置导尿管期间，若导尿管不做外固定或固定不当，随着患者体位改变，导尿管会有不同程度的移动，暴露在体外的尿管可能移行至尿道内，加速病原菌通过导尿管外壁与尿道黏膜之间的缝隙上行感染；同时导尿管的反复移动可增加尿道壁和膀胱壁损伤的机会，导致机械性炎性反应的发生。


研究表明，尿路感染和黏膜损伤互为因果，形成恶性循环，甚至造成严重的并发症。因此，留置导尿后须正确固定导尿管，以防移位和尿道牵拉。


No.3常用的固定装置有哪些?

常用的导尿管固定装置包括：专用固定装置，透明贴膜，自行剪裁的各式黏膏等。临床上可根据各家医院自身情况，选择适宜的固定装置。值得注意的是，选择固定装置时，应注意对黏贴部位皮肤的保护，固定时采用“高举平台法”，防止皮肤过敏、损伤。

方法一 “3M弹性棉柔宽胶带” 高举平台固定法 （胶布长6-7cm，宽2.5cm，共4条）

离型纸撕开

2条胶带固定在皮肤上

高举平台法固定尿管

方法二 胶布+纱布高举平台法固定导管

方法三 透明敷料高举平台法固定导管

No.4导尿管常用的固定部位有哪些?

导尿管常见的固定位置为大腿内侧及下腹部。

大腿内侧固定法是将导尿管的体外段用固定装置固定于大腿内侧上1/3处；腹部固定法是将体外的导尿管绕过耻骨联合，固定于

腹部。

No.5选择哪个固定部位更合适?

腹部固定法可避免导尿管被阴道分泌物及粪便污染；大腿内侧固定法便于穿衣、活动。在预防导尿管相关尿路感染（CAUTI）方面，目前尚无证据显示某个位置较另一个位置具有优势。因此，固定时应根据患者的具体情况，选择合适的固定位置。



总体原则是：1.避免尿管牵拉、打折、受压；2.固定位置舒适，便于患者活动；3.若为特殊手术，则依医嘱说明或患者状况固定。


No.6患者体位改变时要注意什么？

《基础护理学》教材中要求：为有各种导管或输液装置者变换卧位时，应先将导管安置妥当，翻身后仔细检查，保持导管通畅。

卫办医政发[2010]187号文件中规定：保持尿液引流裝置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液反流。


平车转运患者过程中，也应妥善固定导尿管及引流装置：过床前，先夹闭引流管，松开引流固定装置；过床中确保引流管及集尿袋低于膀胱水平；过床后再妥善放置。


因此，患者体位改变时（如下床活动、翻身、诊疗和护理操作时），需调整集尿袋位置，重新固定导尿管及引流装置。


综上所述，留置导尿的患者在诊疗、护理及日常活动中常需变换体位或移动身体，易致尿管出、移位、皮肤压痕、感觉不适等，因此需进行妥善固定。同时在改变体位时，由于集尿袋的引流管长度有限，有时需松开集尿袋重新固定，否则易致尿道损伤、非计划性拔管，从而增加CAUTI发生率，影响患者预后，增加患者痛苦，影响患者的康复，延长住院时间。


因此，临床护理中，须妥善固定导尿管及引流装置，随机调整集尿袋位置，从而减少上述并发症的发生。


专家共识
导尿管及引流管固定推荐意见

1.导尿管插入后，向水囊注入10～15ml无菌水，轻拉尿管以确认尿管进行妥善的内固定，不会脱出。(ⅢA)

2.应对留置导尿管进行妥善外固定，以防其移位、牵拉、打折、受压等。(ⅢA)

3.患者体位改变时，须调整集尿袋位置，重新固定导尿管及引流装置。(ⅢA)

4.尿管常见固定部位为大腿内侧及下腹部，目前尚无证据显示某个位置较另一个位置在预防 CAUTI方面具有优势。(ⅢC)

参考文献:《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》
来源：中华现代护理杂志