病房清洁四步法

来源：感控plus运营团队    董宏亮

现在医院病房清洁已被大家公认是医院感染控制基本构成要素，也是为患者营造良好就医体验的重要途径。由于在医疗机构各种人群聚集，人员密集，医院环境随时可能被突发情况污染如患者的呕吐等情况。在一些医院，为了保证良好的医院环境，每天可能有专人对各个区域的环境清洁情况进行检查，但目前对于医院清洁仍缺乏系统性的要求，不同医院或不同的保洁公司可能都会有自己的标准和要求。但从医院感染管理的角度来说是不是可以有一个比较确切的方式和方法来进行医院病房的清洁管理？
以“医院清洁”为关键词进行文献检索，大多是聚焦在人工的清洁，病原体的聚集点及传播，手卫生等，尚缺乏有循证支持的医院系统清洁方式。但对大多数的文献进行复习后有研究人员提出医院清洁的方式应该分四步走。

1看：对环境的清洁程度进行视觉上的评估；包括气温，光线，可见的杂物，患者状态以及医务人员及探访者的情况；

2计划：讨论下床单元为何需要在清洁前进行重新的准备；手卫生、物品（用物、食品）的规整；

3清洁：对所需清洁的物表进行清洁；去除明显的污染物，油迹、灰尘等；需要时的消毒操作；

4干燥：物表清洁后需要干燥。物品的归位，手卫生。



以上四个步骤作者认为在实际工作中是需要讨论和风险评估的，其实又提到风险评估这个感控人再熟悉不过的名词了，可很多的感控人仍不知道这项工作在实际工作中如何去落实，其实按照医院病房清洁的四步来看也就是一个典型的风险评估工作，对于医院病房清洁的风险评估工作，评估的目的是提升医院环境的清洁程度，降低病原体在医院环境中的存在，减少交叉感染的风险.
在看的环节，需评估下哪些地方需要清洁或消毒; 在计划环节对这些需要清洁的地方进行充分的讨论和分析, 选择什么样的方式和方法; 在清洁的执行阶段可能需要就如果执行进行评估，是简单擦一下还是需要深度的进一步的清洁，而现在的环境清洁中是需要湿式清洁的，特别是在北方城市气候相对干燥，更是需要湿式清洁; 而干燥环节其实也可能是消毒液在物表的作用，我们知道消毒液达到消毒效果是需要作用时间的，而干燥的过程无疑可以保障合适的作用时间达到消毒效果。

现实情况是患者的病房可能非常杂乱，特别是长期住院患者的病房可能放满各种各样的物品，真正清洁起来时可能会非常麻烦，物品的移动，患者的状态等因素会造成清洁效果不理想，大多数的清洁仅停留在扫地拖地的状态。因此，对于患者的入院教育（包括个人物品管理）及本病区保洁人员的培训非常重要，而四步清洁法基本上可以较为完整的解决这些问题。
总结
环境清洁很重要，我们得承认大多数的病区病房环境清洁并不是为了感控，而是为了视觉上的干净，为患者提供一个较为干净的诊疗环境的最低要求。如果我们可以和保洁部门建立起良好的合作模式，对他们的负责人进行相关知识的培训，原因的分析，在清洁的基础上做好必要的消毒进而达到安全可能是较好的，当然如果连基本的清洁都做不到，就不必谈消毒。

参考文献： C.-Y. Fan et al. / Journal of Hospital Infection 103 (2019) 284e292

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