护士如此恐慌！劝你血管再差，留置针也不能在一个树上...

患者张某，17岁，男性，主因：“腹部胀痛10小时伴有哭闹”，诊断：脑瘫，癫痫，胃潴留，患者于福利院生活。入科后，遵医嘱给予留置胃管，外接胃肠减压，禁食水，静脉补液对症治疗。患者身高1m，体重：10kg，自理能力评分：10分，疼痛评分：4分，Norton评分:10分。       由于患者禁食，遵医嘱给予补钾治疗：5％葡萄糖注射液500ml+10％氯化钾1g静脉输注，以下是输入的药物：

      由2019.06.22 6:00开始给予抽血查糖耐量，4管血要分4次静脉采血，患者血管条件差，血管脆，弹性差，不充盈，共静脉采血6次。

       由于患者特殊疾病及自身血管条件等原因，患者左侧上肢留置针留置72小时后，因输液不畅，给予拔除，患者双上肢上臂血管多次采血不考虑留置针治疗，便给予右侧前臂留置针静脉输液。

       留置针置入通畅，未见异常，15分钟后，在还没有完成其他患者静脉输液的情况下，护士又回到张某处，再次观察患者留置针及周围皮肤情况，只见留置针处血管上方渗液，未渗到皮肤表层，患者留置针穿刺处及静脉采血处周围轻度肿大，伴有皮温高，周围皮肤无发红。护士心想，还好渗出不多，否则溃烂，坏死……不堪设想，护士不敢再往下想，立即通知护士长，给予进一步处理。

原因分析：
1.另辟蹊径构思
    最显而易见的，该患者四肢发育差，血管条件差，我们不一定要在一棵树上吊死，我们可以去选择其他地方可实施的静脉，我们可以像患儿一样去选择头皮静脉，即便该患者头皮静脉不是很明显，但是我们凭着经验，先用热毛巾热敷，使其头皮静脉血管充盈，尽量在患者哭闹的时候为患者穿刺，患者哭闹时头皮静脉血管较平时充盈，再找高手进为患者进行穿刺，争取一步到位。
   患者拔除留置针后，选取有经验的护士为患者进行头皮静脉穿刺，一针成功。见下图。

2.留置针观察时间
       我们对于普通患者，进行静脉留着针穿刺后，一般选择15分钟后再次观察。而对于这种脑瘫癫痫的患者，他不会表达自身的感受，而且周身的感觉功能也不是很灵敏，我们要随时去观察患者穿刺处留置针皮肤的情况，何况患者晨起已经进行了多次静脉采血。
   幸亏该护士去观察了患者的血管皮肤情况，试想如果护士未这样做，而是等到患者哭闹不止再去观察，胳膊能肿成一个大面包块。对于这种特殊的患者，我们更应该提高警惕，加强观察。该护士也算是一个细心的护士，如果遇到一个粗心的护士，凭着心里的印象，由于之前患者留置针埋针时间为三天，才进行拔除，拔除后未见异常，而不去观察后果不堪设想。
3.静脉采血，调理性扎针
    由于该患者血管条件，患者胳膊成V型，常规采血处根本无法进针，静脉采血时护士  考虑到留置针的问题，尽量在前臂穿刺，但采血效果不好，每个采血管未能留满，便扎上臂。
   护士忽略了一点，虽然我们的下肢不宜静脉输液，但是抽血是可以采取的。毕竟患者双下肢的血管虽然脆，但是抽血还是可以的。
4.抽血后按压时间
    患者抽糖耐量时，静脉采血处按压10分钟，停止按压后患者血管穿刺处仍然在出血。护士立即查看患者凝血化验指标，均在正常值范围内。即便如此，我们对于特殊患者还是要加强观察，该患者抽血后不停地哭闹，周身血管处于紧绷状态，患者虽然凝血指标正常，但是还需要增加按压时间。
护理措施：1.硫酸镁湿敷
    可采取50%硫酸镁湿敷3-4次/日，每4~6小时更换一次。

2.穿刺处涂布喜辽妥乳膏
    使用喜疗妥乳膏涂抹，对渗漏初期效果非常好。涂擦超过病变部位，两小时涂擦一次或4次/日，并做好局部观察。
3.联合使用水胶体敷料
    水胶体敷料是防治机械性静脉炎和化学性静脉炎，但是感染部位禁忌使用。
具体处理过程见下图：
1.发现患者出现上述情况后，立即给予硫酸镁湿敷，穿刺处涂喜辽妥乳膏，水胶体预防性粘在未水肿处，采取联合治疗。患者哭闹次数增加。

2.第二天查看效果，穿刺处还有轻度水肿，抽血处针眼由紫红逐渐变淡。再次给予上述方法治疗。

3.第三天查看患者，皮温正常，水肿较前减轻，患者哭闹次数减少。

4.第4天查看患者水肿缓解，皮肤出现干褶，哭闹次数将至未输液前。

知识拓展：1.关于硫酸镁你知道吗？
     浓度为50%的硫酸镁可以外敷，起到消炎、祛肿、止痛的作用。常用于静脉炎、妇科会阴小手术、分娩后会阴部水肿的治疗等。具体用法是将纱布或脱脂棉，放入50%硫酸镁溶液内充分浸泡后，取出敷于患处，在纱布或脱脂棉之上放置温水袋即可。冷敷时直接用硫酸镁溶液贴敷患处。外敷的时间每次15分钟左右，每日外敷的次数根据硬结大小及炎性反应轻重而灵活掌握，硬结范围小者治疗效果好。但是要注意，硫酸镁外敷可能会引起局部刺激症状，因此不可以用于表皮破损的患者哦。
2.康惠尔水胶体敷料预防静脉炎
       步骤：取水胶体敷料 10 cm×10 cm 固定留置针。用无菌剪刀修剪成 5 cm×10 cm 的长条形，在留置针穿刺部位向上沿静脉走行方向覆盖水胶体敷料 10 cm，下缘距穿刺点 2～3 cm，再次消毒后用 3M 透明贴固定留置针。
作用：康惠尔水胶体敷料主要成分由亲水性羧甲纤维素钠组成，能促进上皮细胞胶原蛋白的合成，加速微血管增生，保持局部组织的正常生理代谢功能。同时可保持局部低氧张力，促进毛细血管形成，加速炎症的消退，提供并维持有利于创面愈合的湿性环境。
3.长时间的在一个血管输液可以吗？
    有患者说，双上肢其中一侧上肢血管不明显，护士长期在另一侧前臂的一根血管上多次穿刺留置针，这样可以吗？
大部分血管是不用担心的，血管是有弹性的，在一根血管上扎上几次问题不大，因为临床上我们有时候用留置针或者是静脉穿刺都是将留置针留置很长时间，血管的自我修复性是比较好的。但是一定要注意一点，由远端向近端选择穿刺。

增强责任心，提高执行力。笔者认为，这不是空话，工作中处处可以体现，特殊情况特殊对待，这将为我们以后的工作敲响警钟！

文章来源：护理界  彼岸花